职业病

  一、A1

  1、中暑最常见的临床类型为

  A、劳力型热射病

  B、非劳力型热射病

  C、中暑痉挛

  D、中暑衰竭

  E、日射病

  2、热射病的首要治疗措施是

  A、降温

  B、吸氧

  C、抗休克

  D、治疗脑水肿

  E、纠正水、电解质紊乱

3、中暑的原因不包括

  A、环境温度过高

  B、从事重体力劳动

  C、体型偏瘦

  D、散热障碍

  E、汗腺功能障碍

  二、A3/A4

  1、某工人在40℃的天气下暴露于室外,进行高空作业,3小时后出现头晕、恶心等症状考虑是中暑。

  <1> 、关于1989年卫生部颁布的《职业性中暑诊断标准及处理原则》中,规定职业性中暑诊断及分级标准为

  A、轻症中暑、中度中暑和重症中暑

  B、急性中暑、慢性中暑

  C、热射病、热痉挛和热衰竭

  D、中暑先兆、轻症中暑和重症中暑

  E、轻症中暑、重症中暑

  <2> 、中暑的原因不包括

  A、环境温度过高

  B、从事重体力劳动

  C、体型偏瘦

  D、散热障碍

  E、汗腺功能障碍

  <3> 、高温作业工人在供给饮料时和补充营养时,下列不合理的是

  A、饮料应含适当的盐分

  B、饮水方式以少量多次为宜

  C、水分和盐分应与出汗量相当

  D、膳食总热量应比普通工人低

  E、蛋白质占总热量比例比普通工人高

  2、患者,男,48岁,农民,既往有糖尿病,高血压,抑郁症,被家属发现昏迷于家中而送来急诊。当时患者深昏迷,体表多汗,头面部有呕吐物散发着腐蒜味。面部及四肢肌肉明显颤抖。双瞳孔似针尖样等大缩小,呼吸急促,口唇发绀,心率180次/min,血压180/120mmHg,双肺可闻广泛湿啰音。家属从家中找到多个大小不一,颜色不同无标签的农药空瓶

  <1> 、该患者最可能的诊断是

  A、糖尿病酮症酸中毒

  B、低血糖昏迷

  C、有机磷农药中毒

  D、抗抑郁药中毒

  E、大量脑出血

  <2> 、应立即采取何种急救治疗措施

  A、快速静脉滴注20%甘露醇

  B、静脉注射高渗糖

  C、洗胃及静脉注射阿托品和氯磷定

  D、静脉滴注胰岛素

  E、洗胃及静点纳洛酮

  <3> 、如需洗胃,该患者应选择下列哪种洗胃液

  A、清水

  B、1︰5000高锰酸钾溶液

  C、5%硫酸钠

  D、2%碳酸氢钠溶液

  E、0.3%过氧化氢溶液

  <4> 、该患者在积极抢救治疗后神志转清,病情稳定。在按照原用药量治疗时出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐,并再次昏迷,此时应考虑为

  A、脑出血加重,出现脑疝

  B、胰岛素用量过大,出现低血糖昏迷

  C、药物在体内代谢后毒性增强

  D、肝性脑病

  E、阿托品中毒

  3、一男性农民,在施用有机磷农药时,出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视物模糊等症状。

  <1> 、作为急诊医生在进行处理时,首选措施是

  A、使用阿托品

  B、使用解磷定

  C、吸氧

  D、人工呼吸

  E、补液

  <2> 、该病患者临床上主要表现为

  A、呼吸道分泌物增加、肺水肿、瞳孔缩小

  B、全身紧束感、胸部压迫感、肌束震颤

  C、消化系统症状、眼睛的症状、呼吸道症状

  D、毒蕈碱样症状、中枢神经系统症状、烟碱样症状

  E、呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷

  <3> 、有机磷农药致机体中毒的主要机制是

  A、抑制胆碱酯酶的活性

  B、增加缓激肽的产生

  C、增加乙酰胆碱的产生

  D、引起乙酰胆碱的大量释放

  E、以上答案均正确

  4、某农药厂工人,工作中出现头晕、流涕、咳嗽而急诊,在包装过程中因农药破碎浸湿上衣,按感冒对症治疗。5天后症状加重,伴多汗、恶心,再次就诊。检查过程中医生闻到衣服有大蒜气味,曾怀疑农药中毒,但继续对症处理。次日,患者视物模糊、频繁呕吐、步态不稳,继而躁动不安,全身肌束颤动。入院后不久因呼吸、心跳停止,复苏无效死亡。

  <1> 、本病诊断中最大的疏漏是

  A、未进行血常规检查

  B、未认真听取患者主诉

  C、未认真做体格检查

  D、未密切观察病情变化

  E、未认真采集职业史和病史

  <2> 、2次就诊时医生在处理中的最大疏漏是

  A、未密切观察病情变化

  B、未进一步采集职业史和病史

  C、完全未考虑到敌敌畏中毒的可能性

  D、考虑到敌敌畏中毒的可能性,但未做有关必要的检查和处理

  E、考虑到敌敌畏中毒的可能性,但未清洗被污染的衣服和皮肤

  <3> 、促使患者死亡最重要的原因是

  A、诊断不明、延误治疗

  B、诊断和治疗手段落后

  C、对症治疗掩盖了病情

  D、解毒药物使用不当

  E、患者的中毒表现不典型

答案部分

  一、A1

  1、

  【正确答案】 D

  【答案解析】 此题考查的是中暑的临床类型。

  中暑可分为热射病(中暑高热)、日射病、热衰竭(中暑衰竭)和热痉挛(中暑痉挛)四种类型,其中热衰竭是最常见的一种类型。

  2、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 中暑类型和病因不同,但基本治疗措施相同。快速降温是治疗的基础,迅速降温决定患者预后。

  3、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 中暑的原因包括环境稳定过高,产热增加,散热障碍,汗腺功能障碍。

  二、A3/A4

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 中暑分级标准为轻度中暑和重症中暑。重症中暑可分为三种临床类型:热射病、热痉挛和热衰竭。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 中暑与体型无关。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 高温作业工人应比普通人多补充水分、盐分、蛋白质及热量。

  2、

  【正确答案】 C

  【答案解析】 患者昏迷,多汗,有蒜味,肌肉颤抖,双瞳孔缩小,两肺有湿啰音,首先考虑为有机磷中毒。

  【正确答案】 C

  【答案解析】 有机磷中毒应及早使用特效解毒药物:常用抗胆碱药和ChE复能药。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 口服中毒者立即洗胃,洗胃液可用2%~5%碳酸氢钠溶液或含药用炭的等渗盐水或清水;而患者因不能明确是哪种农药中毒,如果是敌百虫(因为它与碳酸氢钠作用后能分解释放氯化氢,生成毒性强数倍的敌敌畏)则禁用碳酸氢钠洗胃。所以此题选择A。

  【正确答案】 E

  【答案解析】 阿托品中毒表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、高热、意识模糊、狂躁不安、幻觉、谵妄、抽搐、心动过速和尿潴留等。严重者可陷入昏迷和呼吸瘫痪。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】 有机磷中毒首先应用阿托品。

  有机磷农药的中毒机制是通过抑制胆碱酯酶活性,导致体内乙酰胆碱聚积,从而引起一系列临床症状。阿托品为节后抗胆碱药,能阻断节后胆碱能神经支配的效应器中的乙酰胆碱毒蕈碱型受体,从而抑制胆碱能神经过度兴奋,消除和减轻毒蕈碱样症状,兴奋呼吸中枢,抑制多种腺体分泌,松弛平滑肌,使心跳加快。它能有效对抗急性有机磷农药中毒所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状,从而抢救患者生命。

  当出现烟碱样症状的时候,配合使用碘解磷定等治疗。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 有机磷对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状; 严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

  4、

  【正确答案】 E

  【答案解析】 所有患者都需要问及既往史和病史,尤其在怀疑有职业中毒时,必须采集职业史。

  【正确答案】 D

  【答案解析】 有职业中毒怀疑,但是未进行证实。

  【正确答案】 A

  【答案解析】 因两次入院检查,均未明确诊断,导致患者延误治疗死亡。