第三单元 支气管哮喘

　　一、A1

　　1、在鉴别支气管哮喘与心源性哮喘时，下列哪项支持后者

　　A、两肺布满哮鸣音

　　B、病史

　　C、两肺底湿啰音

　　D、发热

　　E、X线胸片肺纹理增强

　　2、诊断支气管哮喘的依据是

　　A、血中嗜酸粒细胞增多

　　B、有阻塞性通气功能障碍

　　C、血清IgE升高

　　D、反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

　　E、气道激发试验阴性

　　3、支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是

　　A、肺气肿体征

　　B、两肺普遍哮鸣音

　　C、对支气管解痉剂的反应

　　D、长期咳嗽，咳痰，喘息病史

　　E、呼气期带喘鸣的呼吸困难

　　4、下列哪项能引起支气管哮喘发作

　　A、β肾上腺素能受体激动剂

　　B、腺苷酸环化酶

　　C、环磷酸腺苷

　　D、β肾上腺素能受体阻断剂

　　E、克伦特罗(氨哮素)

　　5、引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是

　　A、浆细胞

　　B、肥大细胞

　　C、柱状上皮细胞

　　D、肺泡Ⅰ型细胞

　　E、肺泡Ⅱ型细胞

　　6、对内源性支气管哮喘，下述哪项不正确

　　A、少有家族过敏史

　　B、常终年发作

　　C、发作缓解后肺部听诊亦常有啰音

　　D、痰常为脓性

　　E、发作期间血清IgE水平常增高

　　7、支气管哮喘发作时，下列哪种因素能降低支气管扩张剂的疗效

　　A、酸中毒

　　B、缺氧未纠正

　　C、感染未控制

　　D、未并用糖皮质激素

　　E、未充分补液

　　8、哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标

　　A、弥漫性哮鸣音

　　B、明显发绀

　　C、呼气性呼吸困难

　　D、PaO2<60mmHg

　　E、PaCO2>50mmHg

　　9、支气管哮喘病人PaCO2增高，提示

　　A、没有临床意义

　　B、病情好转

　　C、病情严重

　　D、发作早期

　　E、呼吸性碱中毒

　　10、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

　　A、环磷酸腺苷

　　B、环磷酸鸟苷

　　C、肺内β受体兴奋的介质

　　D、前列腺素E2

　　E、血液中IgG

　　11、典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为

　　A、吸气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　B、呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

　　C、端坐呼吸，两肺密布中小水泡音

　　D、呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性啰音

　　E、进行性呼吸困难，肺部局限性哮鸣音

　　12、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效，又不致产生毒性反应的最有效的方法是

　　A、缓慢静脉注射

　　B、缓慢静脉滴注

　　C、与沙丁胺醇合用

　　D、与异丙阿托品合用

　　E、血液药物浓度监测

　　13、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

　　A、呋塞米

　　B、吗啡或哌替啶

　　C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

　　D、西地兰

　　E、肾上腺素

　　14、重症支气管哮喘发作，应立即处理的是哪一项

　　A、立即吸入色甘酸二钠

　　B、吸入支气管扩张剂

　　C、静脉注射支气管扩张剂

　　D、立即抗原脱敏

　　E、祛痰剂

　　15、主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是

　　A、肾上腺素

　　B、异丙基肾上腺素

　　C、氨茶碱

　　D、麻黄素

　　E、沙丁胺醇

　　16、重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先采取下列哪项措施

　　A、尽可能找出过敏原，除去诱因或进行抗原脱敏疗法

　　B、采用拟交感神经药，抗生素和促肾上腺皮质激素

　　C、积极应用免疫抑制剂，色甘酸二钠，必要时用菌苗疗法

　　D、改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素

　　E、大剂量广谱抗生素及抗原脱敏治疗

　　17、消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是

　　A、糖皮质激素

　　B、抗生素

　　C、抗组胺药

　　D、β2受体激动剂

　　E、色甘酸钠

　　18、下列何种疾病应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善

　　A、心源性哮喘

　　B、喘息型慢性支气管炎

　　C、支气管哮喘

　　D、急性肺水肿

　　E、支气管肺癌

　　19、在支气管哮喘的治疗中，哪种作法可以抑制炎症反应，抑制组胺酸脱羧酶

　　A、吸入异丙基肾上腺素

　　B、吸入色甘酸二钠

　　C、静脉缓注氨茶碱

　　D、静点糖皮质激素

　　E、口服麻黄碱

　　20、严重支气管哮喘发作病人，应用支气管舒张剂疗效不好的最主要原因为

　　A、未并用激素

　　B、伴呼酸或代酸

　　C、缺氧

　　D、感染未控制

　　E、产生耐药

　　21、重症支气管哮喘发作伴酸中毒时疗效最易被减低的药物是

　　A、四环素

　　B、青霉素

　　C、红霉素

　　D、激素

　　E、支气管扩张剂

　　22、支气管哮喘发作时最常见的血气改变是

　　A、pH值上升，PaO2下降，PaCO2降低

　　B、pH值上升，PaO2下降，PaCO2上升

　　C、pH值下降，PaO2下降，PaCO2降低

　　D、pH值下降，PaO2下降，PaCO2上升

　　E、pH值正常，PaO2下降，PaCO2上升

　　23、支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为

　　A、有过敏原接触史

　　B、血中嗜酸性粒细胞增高

　　C、喘息

　　D、致敏原

　　E、胸部X线表现

　　二、A2

　　1、男性，20岁，近1周咳嗽，咳痰。2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢凉，脉搏120次/分，血压90/60mmHg，双肺哮鸣音，心脏无杂音。口唇发绀，最可能的诊断是

　　A、急性左心衰竭

　　B、喘息型慢性支气管炎

　　C、肺炎球菌肺炎

　　D、支气管哮喘重症发作

　　E、过敏性肺炎

　　2、男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多。IgE增高，应诊断为

　　A、感染型支气管哮喘

　　B、心源性哮喘

　　C、过敏型哮喘

　　D、混合型支气管哮喘

　　E、喘息型慢性支气管炎

　　3、男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，吐泡沫样痰。查体：心律整，120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断应首先考虑为

　　A、过敏性哮喘

　　B、感染性哮喘

　　C、心源性哮喘

　　D、慢性喘息型支气管炎

　　E、自发性气胸

　　4、某男，32岁，咳喘气急8年，查体：两肺呼气性哮鸣音为主，伴两肺少量湿啰音，X线胸片及喉镜检查未见异常，其最可能的诊断是

　　A、支气管哮喘

　　B、喘息型慢性支气管炎

　　C、心源性哮喘

　　D、气管内肿物

　　E、慢性喉炎

　　5、女，50岁。间断干咳5年，无胸痛、低热、咯血等，抗感染治疗效果不佳。查体无明显阳性体征。胸部X线片未见明显异常，首先考虑的诊断是

　　A、支原体肺炎

　　B、咳嗽变异型哮喘

　　C、支气管结核

　　D、支气管扩张

　　E、慢性支气管炎

　　6、男，21岁。3天前受凉后“感冒”，症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音，心率84次/分。该患者发病最可能的机制是

　　A、肺血管阻力增加

　　B、心力衰竭

　　C、神经调节失衡

　　D、气道高反应性

　　E、气道重构

　　7、45岁。发作性呼吸困难5年，再发3天，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体：BP 135/90mmHg，呼气延长、双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是

　　A、大支气管狭窄

　　B、大支气管梗阻

　　C、小气管狭窄

　　D、呼吸面积减少

　　E、肺泡张力增高

　　8、男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作。被迫坐位。气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP 170/110mmHg，R 25次/分，P 110次/分，两肺底部湿啰音，无哮鸣音，初步诊断为

　　A、支气管哮喘

　　B、心源性哮喘

　　C、喘息性支气管炎

　　D、运动性哮喘

　　E、以上都不是

　　9、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg。进一步救治措施应为

　　A、静脉推注地塞米松

　　B、给予高浓度吸氧

　　C、静脉滴注5%碳酸氢钠

　　D、联合应用抗生素静脉滴注

　　E、气管插管，正压机械通气

　　10、男，19岁，喘息、呼吸困难发作5小时，询问病人得知以前曾多次发作。查体：气促、发绀，双肺满布哮鸣音，心率130次/分，律齐，无杂音。院外用氨茶碱、特布他林治疗无效。除吸氧外，对该病人应首先给予下列哪种治疗

　　A、给予抗生素

　　B、5%碳酸氢钠静滴

　　C、二丙酸倍氯松雾化吸入

　　D、琥珀酸氢化可的松静脉滴入

　　E、给予沙丁胺醇雾化吸入

　　11、女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年，多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

　　A、胸部CT

　　B、心脏超声波

　　C、支气管激发试验

　　D、动脉血气分析

　　E、纤维支气管镜

　　12、男性，25岁。发作性干咳3月，伴有夜间胸闷，无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断，应首选的检查是

　　A、心脏彩超

　　B、支气管舒张试验

　　C、X线

　　D、心电图

　　E、纤维支气管镜

　　13、女性，50岁，吸烟10余年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是

　　A、心源性哮喘

　　B、COPD

　　C、嗜酸细胞性肺炎

　　D、支气管哮喘

　　E、肺癌

　　14、男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病最可能是

　　A、急性支气管炎

　　B、慢性支气管炎

　　C、过敏性肺炎

　　D、支气管哮喘

　　E、喘息性支气管炎

　　15、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为

　　A、支气管哮喘

　　B、过敏性肺炎

　　C、心源性哮喘

　　D、喘息型慢性支气管炎

　　E、支气管肺癌感染

　　16、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5℃，端坐呼吸，两肺有普遍哮鸣音，白细胞7.6×109/L，中性76%，诊断可能为

　　A、喘息型慢性支气管炎

　　B、支气管哮喘

　　C、过敏性肺炎

　　D、急性支气管炎

　　E、慢性单纯性支气管炎

　　三、B

　　1、A.支气管肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.慢性支气管炎急性发作期

　　D.支气管哮喘

　　E.支气管扩张

　　<1> 、发作时两肺广泛哮鸣音，缓解后哮鸣音消失，常见于

　　A B C D E

　　<2> 、病变肺部叩诊浊音，语颤增强，闻及支气管呼吸音，常见于

　　A B C D E

　　2、A.肾上腺皮质激素

　　B.异丙托溴铵

　　C.异丙基肾上腺素

　　D.氨茶碱

　　E.沙丁胺醇

　　<1> 、预防和抑制炎症反应

　　A B C D E

　　<2> 、选择性β2受体激动剂

　　A B C D E

　　<3> 、茶碱类

　　A B C D E

　　<4> 、抗胆碱能类

　　A B C D E

　　3、A.哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重

　　B.哮喘处于早期，有过度通气，支气管痉挛较重

　　C.患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重

　　D.严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态

　　E.严重通气不足，支气管痉挛较明显，多发生在哮喘持续状态

　　<1> 、轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示

　　A B C D E

　　<2> 、中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，提示

　　A B C D E

　　<3> 、重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示

　　A B C D E

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘见于左心衰竭。左心衰竭时有明显的肺循环淤血现象。受重力影响，肺底部毛细血管静水压升高更明显，肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主要体征。支气管哮喘是慢性过敏反应性炎症，在许多因素中中炎症和过敏是两个主要因素。病变主要限于支气管，听诊时则对应的是两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气期为主。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点;哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，病人除有慢性支气管炎的症状：长期咳嗽、咳痰外;还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管β受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对2种疾病均有效果，在作用上2者没有明显差异。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β肾上腺素能受体激动剂可以缓解哮喘发作，β肾上腺素能受体阻断剂可以阻断β肾上腺素能受体激动剂与β肾上腺素能受体结合，从而可以诱发哮喘发作。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肥大细胞是和血液的嗜碱粒细胞同样，具有强嗜碱性颗粒的组织细胞。存在于血液中的这柳颗粒，含有肝素、组织胺、5-羟色胺，由细胞崩解释放出颗粒以及颗粒中的物质，可在组织内引起速发型过敏反应(炎症)。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外源性哮喘是一种过敏反应，60%以上患者属过敏体质，而且显然与遗传有关。此类哮喘属Ⅰ型变态反应，不少学者发现患者血清总IgE水平显著高于正常人。所以E项错误。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 酸中毒之后，血液中的氢离子增多，使血管对收缩敏感性增强，而使血管收缩，从而对血管扩张及有拮抗作用，故可使病人的支气管对平喘药的反应性降低。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题干问的是：“哮喘严重发作时，下列哪项是通气不足的可靠指标”。缺氧是可以引起：发绀，但是不能作为：通气不足的可靠指标。发绀可以由于很多因素引起。CO2蓄积是通气不足最敏感的指标，其次是低氧血症。所以此题不选D。通气功能障碍主要影响CO2排出，换气和弥散功能障碍主要是影响O2，哮喘主要是通气功能障碍，因此选E。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 如果重症哮喘，病情进一步发展，气道阻塞严重，缺氧加重并出现二氧化碳潴留，PaCO2增高，提示呼吸性酸中毒。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(cAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征是：①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重;②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重;③季节性：常在秋冬季节发作或加重;④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。缓解期可无异常体征。发作期胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 氨茶碱的主要副作用为胃肠道症状(恶心呕吐)，心血管症状(心动过速，心律失常，血压下降)，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。并且治疗剂量和中毒剂量非常接近。最好用药中监测血浆氨茶碱浓度，安全浓度为6～15μg/ml。发热，妊娠，小儿或老年，患有肝，心肾功能障碍及甲状腺功能亢进者尤需慎用。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。支气管哮喘可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 沙丁胺醇：作用于支气管β2肾上腺素受体，松弛平滑肌，其机制为激活腺苷环化酶，促进环磷腺苷生成。(注：沙丁胺醇作为一种短效速效的β2受体激动剂常用于哮喘的解痉治疗。)

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 题目问的是“首先”采取的措施，患者重症哮喘，应该尽快缓解气道阻塞症状，考虑选项D最恰当。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘实质是慢性气道炎症，抗炎治疗首选吸入糖皮质激素，糖皮质激素(简称激素)是当前防治哮喘最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。此题选择最佳答案，应该是A。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 支气管哮喘是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症;在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，以呼气性困难为特点。药物治疗时：支气管舒张药主要作用为舒张支气管，控制哮喘的急性症状。包括1.β2激动剂。①第一代：非选择性的β2激动剂，如肾上腺素、麻黄素和异丙肾上腺素等，因其心血管副作用多而已被高选择性的β2激动剂所代替。②第二代：选择性短效的β2激动剂，如沙丁胺醇、特布他林和酚丙喘宁等，作用时间4～6小时，对心血管系统的副作用明显减少。2、茶碱类3、抗胆碱药物。故答案选择C。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素(简称激素)哮喘(特别是LAP)反复发作与气道炎症反应有关，而气道炎症又使气道反应性增高。激素可以预防和抑制炎症反应，降低气道反应性和抑制LAP，并能抑制磷酸脂酶A2，阻止LTS、PGS、TX和PAF的合成;抑制组胺酸脱羧酶，减少组胺的形成;激素治疗哮喘的作用诸多，是目前最有效的药物，但由于长期使用副作用较多，故不可滥用。一般用于哮喘急性严重发作或持续状态;经常反复发作而不能用其他平喘药物控制而影响生活;哮喘患者需手术时，估计可能有肾上腺皮质功能不足者。危重者可先静脉注射琥珀酸氢可的松100～200mg，然后用100～200mg或地塞米松10～20mg加入500ml液体中静脉滴注。每日用量视病情而定，一般可重复2～4次。如果口服泼尼松，可每天早晨顿服30～40mg，用药时间超过5天以上应逐渐减量然后停药。激素合成剂如二丙酸培氯米松气雾剂或干粉吸入，每次50～200μg，每日3～4次，可预防复发，巩固疗效。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 酸中毒可以降低支气管舒张剂的疗效。激素能缓解哮喘的症状。吸入激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前治疗哮喘，特别是慢性哮喘治疗和季节性发作哮喘预防的重要措施。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 重症哮喘中的治疗中：纠正酸中毒：重危哮喘患者，由于低氧血症、呼吸困难和呼吸功的增加等因素所致能量过度消耗以及饮食摄入量不足等原因，使乳酸生成增加，导致代谢性酸中毒。后期严重的气道阻塞造成二氧化碳潴留而出现呼吸性酸中毒。在酸血症的情况下，细支气管和肺小血管痉挛，使气道阻力增加和通气/血流(V/Q)比例失调加剧。而在酸性环境中，许多支气管舒张剂均不能充分发挥效用，因此，及时纠正酸中毒在治疗重危哮喘的措施中甚为重要。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，通气/血流比例失衡，可致肺泡-动脉血氧分压差增大，严重发作时可有缺氧，PaO2下降，由于过度通气可使PaCO2下降，pH值上升，表现为呼吸性碱中毒，因此答案是A。

　　23、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 过敏性肺炎可见X线胸片显示弥漫性间质性浸润，和粟粒或小结节状阴影，在双肺中部及底部较明显，以后扩展为斑片状致密阴影。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 年轻患者，没有心脏病基础和既往长期咳嗽史，排除AB，而双肺哮鸣音首先考虑哮喘。喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家族过敏性疾病史，喘息型慢支多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 题中患者为少年男性，反复喘息发作2年，常在春季发病(考虑对花粉过敏)。为突然发作呼吸困难，每次发作1～2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多，IgE增高，故为过敏性哮喘。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 关键在于夜间阵发性呼吸困难是心衰的典型表现，吐泡沫样痰提示痰液稀薄，肺水肿，肺底湿性啰音，心率快，也是支持心衰。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。X线表现为两肺透亮度增加，呈过度充气状态，在缓解期多无明显异常。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 通过题干告知内容可以大体排除呼吸系统器质性疾病，而哮喘有一类特殊类型：咳嗽变异型哮喘，以干咳为特征。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年患者，运动后气促，双肺哮鸣音，心率正常，应考虑为支气管哮喘(运动性哮喘)而不是急性左心衰竭引起的肺水肿，故不选B。CDE都是支气管哮喘的发病机制，其中气道高反应性是哮喘的基本特征，有症状的哮喘患者几乎都存在AHR，因此选D不是CE。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①患者发作性呼气性呼吸困难5年，双肺哮鸣音，可诊断为支气管哮喘，其呼气性呼吸困难主要是细小支气管痉挛所致(C)。②大支气管狭窄、大支气管梗阻主要导致吸气性呼吸困难。呼吸面积减少、肺泡张力增高主要见于COPD。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，但心源性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。查体两肺可闻及广泛的湿啰音心率增快。题干跟上述这些症状体征吻合，故选心源性哮喘。支气管哮喘：多有尘螨、花粉等诱发因素，症状与心源性哮喘相似，查体广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音不出现。严重哮喘出现心率增快。喘息性支气管炎多有慢性咳嗽史、喘息多年存在。有肺气肿体征。上述这些跟题干不符，可排除。运动性哮喘：多于运动后发病，本题在夜间发病，可排除。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 教材描述：关于支气管哮喘重度的治疗当患者PaO250mmHg提示缺氧，应给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，应进行无创通气或插管机械通气。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 从患者症状及查体可知患者是重度哮喘发作，已应用β2受体激动剂和氨茶碱治疗无效，治疗应尽早应用糖皮质激素静滴。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 一般来说，肺部疾患，临床上，首先考虑全胸片检查。

　　发作性干咳伴胸闷，应考虑有无喉部疾病，阻塞型肺气肿，大量胸腔积液，气胸等，首先最简便的办法是进行X线胸片检查。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 通过各种检查排除其他疾病，X线未见肺纹理增粗、紊乱，或肺气肿表现，所以不考虑COPD、肺炎，考虑哮喘的可能性大。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E，考虑支气管哮喘。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心电图示左室肥厚劳损，题干提示的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。

　　心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。心界扩大，可有奔马律。X线胸片可见心脏增大，肺淤血表现。难以鉴别时，可吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用肾上腺素或吗啡。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的诊断是支气管哮喘。端坐呼吸是呼吸困难的表现，见于各种呼吸系统疾病、心衰等。也符合支气管哮喘的诊断。这道题的关键点在于患者年轻，一般慢性支气管炎是老年人多见，而且它的X光多有纹理紊乱，因此本题优先考虑哮喘。

　　慢性喘息型支气管炎的发病年龄较晚，家属史和过敏史不显著，先有咳嗽及咳痰，以后才发展为喘息症状，在秋冬季节或感冒时症状加重，咳嗽、咳痰及喘息迁延不愈，早晚咳嗽;呼气延长，有时肺底部可听到湿性啰音或哮鸣音，应用支气管扩张药后肺功能改善不明显。而支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 ①肺炎链球菌肺炎常表现为大叶性肺炎，当肺实变时，可出现肺部叩诊浊音，触觉语颤增强，并可闻及支气管呼吸音。②支气管哮喘常表现为反复发作性呼气性呼吸困难，可自行缓解或经治疗后缓解，发作时可有双肺广泛哮鸣音，由于支喘病变具有可逆性，因此缓解后哮鸣音消失，恢复正常。③支支气管肺炎又称小叶性肺炎：胸部体征早期可不明显或仅呼吸音粗糙或稍减低，以后可闻及固定的中、细湿啰音或捻发音，往往在哭闹、深呼吸时才能听到。叩诊正常或有轻微的叩诊浊音或减低的呼吸音。如果发现一侧肺有明显叩诊浊音和(或)呼吸音降低则应考虑有无合并胸腔积液或脓胸。④慢性支气管炎急性发作可于背部或双肺底闻及干、湿性啰音。⑤支气管扩张可闻及背部固定持久的局限性粗湿罗音，无哮鸣音。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 异丙托溴铵是一对支气管平滑肌有较高选择性的强效抗胆碱药，松弛支气管平滑肌作用较强，对呼吸道腺体和心血管系统的作用不明显。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 血气分析结果，将哮喘发作分为三度。①轻度：pH正常或稍高，PaO2正常，PaCO2稍低，提示哮喘处于早期，有轻度过度通气，支气管痉挛不严重，口服或气雾吸入平喘药可使之缓解。②中度：pH值正常，PaO2偏低，PaCO2仍正常，则提示患者通气不足，支气管痉挛较明显，病情转重，必要时可加用静脉平喘药物。③重度：pH值降低，PaO2明显降低，PaCO2升高，提示严重通气不足，支气管痉挛和严重阻塞，多发生在哮喘持续状态，需积极治疗或给予监护抢救。