药物治疗学 第十二节 泌尿系统常见疾病的药物治疗

　　一、A1

　　1、急性肾衰竭开始进行血液净化的指证不包括

　　A、药物治疗难以控制的高钾血症

　　B、利尿剂难以控制的容量负荷过重

　　C、血肌酐水平迅速下降

　　D、肾功能严重受损

　　E、高分解代谢型的急性肾衰竭患者

　　2、急性肾衰竭的临床表现不包括

　　A、低钾血症

　　B、代谢性酸中毒

　　C、急性尿毒症

　　D、脑水肿、高血压

　　E、电解质紊乱

3、男性患者，36岁，创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。诊断为急性肾衰竭，需要紧急处理的电解质失调是

　　A、高钾血症

　　B、低钠血症

　　C、低钙血症

　　D、低氯血症

　　E、低钾血症

　　4、女性患者，59岁，诊断为糖尿病肾病、慢性肾衰竭。其必须进行血透治疗的血肌酐值为

　　A、血肌酐>361μmol/L

　　B、血肌酐>443μmol/L

　　C、血肌酐>506μmol/L

　　D、血肌酐>280μmol/L

　　E、血肌酐>580μmol/L

　　5、男性，18岁，3周前微热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，数分钟后清醒。BP170/100mmHg，尿常规蛋白(++)，可见红细胞管型，诊断是急性肾炎并发高血压脑病，宜采用利尿剂协助降压效果最好的是

　　A、螺内酯

　　B、呋塞米

　　C、低分子右旋糖酐

　　D、利尿合剂

　　E、氨苯蝶啶

　　6、男性，36岁，尿蛋白(++)，尿红细胞10～20个/HP，红细胞管型0～1个/HP，血压175/100mmHg，诊断为急性肾小球肾炎，经休息、限制水盐、利尿后血压仍高，应给予

　　A、抗菌药物

　　B、低蛋白饮食

　　C、降压药

　　D、洋地黄类药物

　　E、硝普钠

　　7、女性，8岁，3周前发热，咽痛，1周来眼睑轻度水肿，1天前突然剧烈头痛，全身抽搐，意识不清，BP170/110mmHg，血红蛋白120g/L，尿常规蛋白(++)，颗粒管型2～3个/HP，BUN12.8mmol/L。诊断为急性肾炎并发高血压脑病。除应用降压药外，如果患者持续抽搐可静脉注射

　　A、泼尼松

　　B、地西泮

　　C、普萘洛尔

　　D、甘露醇

　　E、抗菌药物

　　8、患者，男，28岁。慢性肾炎，血压200/116mmHg，降压首先选择

　　A、呋塞米

　　B、普萘洛尔(心得安)

　　C、肼苯达嗪

　　D、泼尼松

　　E、卡托普利

　　9、女性患者，65岁，慢性肾炎合并高血压尿毒症，肌酐清除率为20ml/min，同时又有水肿，应选用的药物是

　　A、双氢克尿噻

　　B、甘露醇

　　C、呋塞米

　　D、氨苯蝶啶

　　E、利尿合剂

　　10、男性，23岁，2年来化验发现尿蛋白持续为(+)～(++)，每次上呼吸道感染或劳累后，尿蛋白可增至(+++)，2天前感冒。尿红细胞5～10个/HP，诊断为慢性肾炎，对于其治疗的主要目的是

　　A、消除蛋白尿

　　B、消除血尿

　　C、控制感染

　　D、应用血小板解聚药

　　E、防止或延缓肾功能衰竭

　　11、急性肾小球肾炎的一般治疗原则叙述错误的是

　　A、水肿、血压高者用低盐饮食

　　B、水肿重且尿少者限水

　　C、有氮质血症者限制蛋白质摄入

　　D、小儿于短期内应用优质蛋白

　　E、限制糖类物质的摄入

　　12、下列不属于急性肾衰竭可能出现的症状的是

　　A、高钾血症

　　B、代谢性酸中毒

　　C、代谢性碱中毒

　　D、急性尿毒症

　　E、肺水肿

　　13、下列不属于肾移植排斥反应治疗药物的是

　　A、CsA

　　B、他克莫司

　　C、他莫昔芬

　　D、泼尼松

　　E、吗替麦考酚酯

　　14、肾移植患者伴有肝功能异常宜使用的药物是

　　A、环孢素

　　B、硫唑嘌呤

　　C、左旋咪唑

　　D、他克莫司

　　E、干扰素

　　15、可用于协同激素治疗肾病综合征的药物是

　　A、对乙酰氨基酚

　　B、环孢素

　　C、阿司匹林

　　D、水杨酸

　　E、盐酸麻黄碱

　　16、环孢素的主要不良反应

　　A、耳毒性

　　B、胃肠反应

　　C、中枢症状

　　D、过敏反应

　　E、肝肾损害

　　17、治疗肾病综合征，减少尿蛋白一般使用

　　A、抗感染药

　　B、噻嗪类利尿药

　　C、ACEI类

　　D、袢利尿剂

　　E、抗酸药

　　18、男性患者，45岁，周身高度水肿伴有腹水。检查尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白>3.5g，血浆蛋白<30g/L，诊断为肾病综合征，应用泼尼松治疗，剂量正确的是

　　A、1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周

　　B、1.5mg/kg，口服4周，必要时延长至8周

　　C、1mg/kg，口服4周，必要时延长至8周

　　D、1.5mg/kg，口服8周，必要时延长至12周

　　E、1mg/kg，口服4周，必要时延长至12周

　　19、男性，35岁，一年前诊断为肾病综合征，应用激素治疗4周，尿蛋白转阴后减量，治疗共8周，停药已半年，近1个月来又出现水肿，尿蛋白(+++)，应首选应用

　　A、地塞米松

　　B、环磷酰胺

　　C、雷公藤治疗

　　D、甲泼尼龙

　　E、吲哚美辛治疗

　　20、女性，42岁。诊断为“激素依赖性”肾病综合征，对其最有效的方法是

　　A、激素加量

　　B、放弃激素

　　C、用免疫抑制剂

　　D、雷公藤和吲哚美辛(消炎痛)

　　E、联合应用激素和免疫抑制剂

　　21、男性患者，58岁，查体：全身中、重度水肿。诊断：肾病综合征。应用袢利尿剂时下列不会出现的情况是

　　A、低钠血症

　　B、低钾血症

　　C、碱中毒

　　D、低氯血症

　　E、高钠血症

　　22、下列关于慢性肾小球肾炎治疗说法错误的是

　　A、治疗该病以防止或延缓肾功能进行性损害为目的

　　B、对水肿、高血压严重者要求卧床休息

　　C、限盐

　　D、低蛋白饮食

　　E、高蛋白饮食

二、B

　　1、A.碳酸氢钠

　　B.呋塞米

　　C.ACEI类

　　D.重组人促红素

　　E.骨化三醇

　　(慢性肾衰竭各症状的药物治疗)

　　<1> 、控制高血压

　　A B C D E

　　<2> 、纠正肾性贫血

　　A B C D E

　　<3> 、低钙血症患者

　　A B C D E

　　<4> 、代谢性酸中毒

　　A B C D E

　　<5> 、水钠代谢紊乱

　　A B C D E

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭开始血液净化治疗的指征为：①利尿剂(如呋塞米20～400mg/d)难以控制的容量负荷过重(肺水肿、脑水肿和高血压等);②药物治疗难以控制的高钾血症;③肾功能严重受损，血肌酐水平迅速升高(48小时升高至基线值的300%以上)。血液净化治疗，包括血液透析、腹膜透析和连续性血液净化等。对于高分解代谢型的急性肾衰竭患者，应尽早进行血液净化治疗。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾衰竭少尿期治疗：控制液体摄入量，注意高钾血症的监测与处理。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖尿病肾病所致慢性肾衰竭患者的血肌酐≥530.4μmol/L、GFR≤15ml/min时即可考虑进行血透治疗。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾炎并发高血压脑病常伴脑水肿，宜采用速效有力的利尿剂如呋塞米等。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎急性期的药物治疗，凡经休息、限水盐、利尿而且血压仍高者应给予降压药。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎高血压脑病的治疗，除以强有效的降压药控制血压外，还要注意对症处理。对持续抽搐者可应用地西泮[0.3mg/(kg·次)]，总量不超过20mg，静脉注射。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎氮质血症和肾实质性高血压常提示预后不良，现已公认血管紧张素转换酶抑制剂不仅降低外周血管阻力，尚可抑制组织中肾素-血管紧张素系统，降低肾小球出球小动脉张力，改善肾小球内血流动力学改变的作用。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 慢性肾炎患者如肾功能尚好，可用氢氯噻嗪利尿、消除水肿。当肌酐清除率为25ml/min以下时，氢氯噻嗪疗效不佳，可选用袢利尿剂如呋塞米利尿。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性损害、改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主。而不是以消除蛋白尿、血尿为目的。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 饮食和摄入量为防止水钠潴留进一步加重，导致循环负荷过重，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。对有水肿、血压高者用低盐饮食。水肿重且尿少者限水。对有氮质血症者限制蛋白质摄入。小儿于短期内应用优质蛋白，可按0.5g/kg计算。注意以糖类等提供热量。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征，此综合征临床称为急性肾功能衰竭。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾移植排异反应常用的免疫抑制药有环孢素(CsA)、他克莫司(FK506)、吗替麦考酚酯(MMF)等;另外糖皮质激素也常常作为抗排异的药物。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾移植患者有肝功能异常、慢性肝炎，则宜用MMF(吗替麦考酚酯)替代Aza(硫唑嘌呤)，FK506(他克莫司)替代CsA(环孢素)，以预防加重肝损害。左旋咪唑和干扰素属于免疫增强剂。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 免疫抑制剂可用于“激素依赖型”或“激素抵抗型”的患者，协同激素治疗肾病综合征。环孢素属于免疫抑制剂，所以选B。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 环孢素副作用有肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛及牙龈增生等。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 ACEI或ARB有不依赖于降低全身血压的减少尿蛋白作用，应用其降尿蛋白时，剂量一般应比常规降压剂量大，才能获得良好疗效。

　　18、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 激素治疗肾病综合征的治疗原则和方案一般是：起始足量：常用药物为泼尼松一日1mg/kg，口服8周，必要时延长至12周。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾病综合征的治疗过程中，当水肿严重，或泼尼松疗效不佳时，可更换为甲泼尼龙口服或静滴。地塞米松半衰期长，副作用大，现已少用。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 针对“激素依赖型”或“激素抵抗型”的肾病综合征患者，应采取免疫抑制剂协同激素治疗。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾病综合征导致的中、重度水肿患者，应用袢利尿剂时需谨防低钠血症及低钾、低氯血症性碱中毒。

　　22、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 慢性肾小球肾炎治疗应低蛋白饮食：蛋白质摄入量限制在0.6～0.8g/(kg·d)，一般提供优质蛋白，并加用必需氨基酸疗法。同时应注意限制磷的摄入，补充钙剂注意纠正高磷低钙状态，并给予低嘌呤饮食，以减少尿酸的生成和排泄，减轻高尿酸血症。

　　二、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本题考察慢性肾衰竭各症状的药物治疗，注意区分并掌握治疗的代表药物。