【考点精华】2020神经内科主治医师考试《专业知识》:蛛网膜下腔出血

2019年11月19日 来源:来学网

蛛网膜下腔出血

  一、病因

  囊性动脉瘤破裂是常见病因(80%),动静脉畸形占到15%,不明原因者小于15%。

  二、临床表现

  突发爆裂样头痛。体征:颈抵抗和Kernig征阳性在6小时后出现,如瞳孔改变说明动眼神经麻痹伴随后交通动脉瘤或颅内血肿。再出血是蛛网膜下腔出血常见的死因,发病率是30%,常在发病的前几天。

  三、辅助检查和诊断

CT(早期)发现蛛网膜下腔或脑室出血。

  四、急诊治疗和护理

1.外科手术:夹闭动脉瘤能够防止再出血,是无症状或少症状患者的最好方法(≤2级)。副作用是有开颅后癫痫。

2.药物治疗:小心控制严重的高血压、头痛使用止痛药、卧床加镇静到4~6周、保持适当脱水。血管痉挛采取尼莫地平口服或静脉点滴,可以改善预后。

鉴别

缺血性脑卒中

出血性脑卒中

脑血栓

脑栓塞

脑出血

SAH

病因

动脉硬化、TIA、高血压、糖尿病

心脏瓣膜病、房颤

高血压动脉硬化

动脉瘤或动静脉血管畸形

发病

安静、休息时

不定

活动、激动时

活动、激动

发病缓急

较缓(小时、天)

最急(秒、分)

急(分、小时)

急(分)

头痛、意识障碍

多无

多无

常有,早期呕吐,进行性加重

剧烈头痛和呕吐、脑膜刺激征

CT

脑内低密度区

脑内低密度区

脑内高密度区

蛛网膜下腔或脑室内高密度区

 

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