2020年妇产科护理学主管护师考点总结:正常新生儿的生理解剖特点与护理

2019年11月23日 来源:来学网

  第一节 正常新生儿的生理解剖特点与护理

  (一)正常新生儿的生理特点

  1.呼吸系统 新生儿呼吸中枢调节功能不全,呼吸肌发育不完善,呼吸主要依靠膈肌运动,以腹式呼吸为主。新生儿呼吸表浅,效能较低,频率较快,新生儿2日后每分钟20~40次,有时节律不规则。

  2.心血管系统

  (1)卵圆孔关闭:新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭,在数月后,卵圆孔会永久关闭。

  (2)动脉导管关闭:动脉导管功能性关闭发生在出生后15小时内,而在出生3周后才会永久的关闭。

  3.肝脏功能 新生儿肝脏尚未完全成熟,但仍然可以发挥其主要的功能。

  (1)胆红素代谢

  红细胞数目多→大量红细胞破坏→胆红素增加。

  肝脏功能不健全→无法短时间代谢→出生后48~72小时出现黄疸→生理性黄疸。

  生理性黄疸:出生3日正常范围是4~12mg/dl,在5日后快速下降。

  病理性黄疸:出现早(24小时内),常合并血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。

  (2)铁质储存:当新生儿出生时体内已储存了一定量的铁质。如果,母亲在孕期摄取了足量的铁质,新生儿出生后体内的铁质足以制造红细胞直到5个月之久。

  (3)制造凝血因子:新生儿肝脏功能不健全,会出现凝血因子缺乏,使新生儿的凝血时间延长。因此,在出生后立即预防性注射维生素K1,可防止新生儿出血问题。

  (4)糖类的代谢:新生儿体内的葡萄糖以肝糖原的形式储存在肝脏中,当体内葡萄糖不足时,肝糖原即分解成葡萄糖进入血管中,以维持有效的血糖浓度。若新生儿窒息或低体温时会使体内的葡萄糖快速耗尽。

  4.胃肠道系统 刚出生的新生儿其胃容量约为40~60ml,出生后3~4日经过喂食后,胃部渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为2~4小时。由于新生儿的胃部呈水平状,且贲门括约肌发育不全,新生儿在喂奶后常出现溢奶现象。

  90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。胎便是一种无味、浓稠、深绿色的粪便。

  5.泌尿系统 新生儿出生时肾脏发育不完全,易引发脱水、酸中毒及电解质不平衡。

  ☆ 生理性体重下降:由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。

  ☆ 时间:出生后4~5日内,至7~10日体重逐渐恢复至出生时的体重。

  ☆ 正常值:≤原有体重的5%~10%。(一切都好、双10原则)。

  6.神经系统 新生儿的神经系统发育不完全。其脑部大小约为成人的25%,且神经纤维髓鞘化尚未完成。因此,在新生儿期会出现一些反射动作,待神经系统发育完成后即自动消失。

  7.内分泌系统 新生儿出生的最初几天,受母体激素的影响,使新生儿乳房肿大并分泌出类似乳汁的物质。女婴有时会出现假月经及阴唇肥大的现象。

  8.新陈代谢功能 新生儿出生后,使其葡萄糖及钙质的供应受到阻断,而造成新陈代谢上的变化,尤其是在刚出生的第一天,两者会出现巨大的改变。

  低血糖和低血钙症是新生儿最常见的新陈代谢异常,以及引起抽搐的主要原因。

  9.体温调节 新生儿体温调节中枢尚未完全成熟,以及受到周围环境的影响,易导致体温的丧失。此外,新生儿体表面积大、皮下组织较少,皮肤层较薄,以及血管分布于近皮肤的表面,使新生儿的体温容易传送到外界环境中。

  10.免疫系统 新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得IgG,使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力,如麻疹、风疹、白喉等。

  11.血液系统 新生儿的血红蛋白平均值15~20g/dl,血细胞比容43%~61%。

  (二)护理措施

  1.体温控制 对刚出生的新生儿注意保暖,尤其是头部。需将新生儿包裹好,并且用包布将头部包住,再进行新生儿与母亲的皮肤接触和早开奶。在换尿布和沐浴时动作应迅速。

  室温一般为20~26℃,湿度50%~60%。若室温过高或婴儿盖被太厚,加之婴儿入量少,排泄多,会出现新生儿脱水热,体温可高达39℃左右。此时,应立即喂糖水,并减少盖被,使体温降至正常。

  2.预防低血糖 新生儿出生后应立即进行哺乳。当怀疑新生儿入量不足时,应检测其血糖值变化,若血糖值低于35~40mg/dl,应立即加喂。早期发现低血糖的现象,可预防中枢神经系统受损的发生。

  3.密切观察黄疸情况 鼓励母乳喂养,因为初乳有轻度排泄的作用,可减轻黄疸的发生。护理人员应观察黄疸的程度,皮肤颜色,了解胆红素值的变化。

  4.预防吸入性合并症 新生儿易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此,每次喂食后,护理人员或母亲要给婴儿进行拍背,促使其胃内气体排出,然后采取右侧卧位。

  5.预防感染 新生儿免疫机制不健全,皮肤较薄等易发生感染。婴儿衣物、食具,应专人专用,每次接触新生儿时应洗手,护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道感染、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的人员不能接触新生儿。

  (1)新生儿沐浴

  ﹥室温:26~28℃。

  ﹥水温:40℃左右。

  ﹥时间:喂奶后1小时,防止婴儿呕吐。

  ﹥顺序:眼睛、面部、颈部、身体,生殖器部位。

  沐浴时应适当支托头颈部和四肢,用拇指与中指分别压住婴儿两侧的耳廓,避免洗澡水进入婴儿耳道,选择对婴儿皮肤无刺激的皂液。若新生儿皮肤红斑多,应用清水洗澡,以减少皂液对皮肤的刺激。

  (2)脐带护理:原则是保持脐带清洁、干燥。75%乙醇棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm大小,脐带不要包扎。一般脐带在出生后7日左右自然脱落,脱落后仍需脐部护理2日。要观察脐带有无出血、发红和异味。

  (3)臀红护理:臀红原因是尿液及粪便长时间的刺激所致。处理方法是每次大小便后用温水洗净,适当暴露患部,用烤灯疗法。照射时以保持皮肤温热为适宜的距离,谨防烫伤。另外,要勤换尿布,氧化锌软膏涂抹患部。

  (4)做好免疫接种

  卡介苗在出生后12~24小时后即可接种。乙肝疫苗第一针在出生后24小时内接种。但若出生体重<2500g的早产儿、体温>37.5℃、严重腹泻、呕吐、病危抢救的新生儿应暂缓接种。接种前应作好登记工作,注意两种疫苗应在不同手臂接种。

  6.大小便的观察 每次更换尿布时要观察大小便次数,大便性状,并记录第一次排尿、排便时间,通过观察可初步了解消化道情况。

  ﹥消化不良时,大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且粪水分开;

  ﹥进食不足时,大便呈绿色量少、次数多;

  ﹥肠道感染时,大便次数多、溏薄或水样,或带黏液、脓性,粪便腥臭。

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