2017年骨外科主治医师考试仿真试题(2)

2017年04月27日 来源:来学网

  一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  1.急性血源性骨髓炎大块死骨形成的原因主要是由于

  A.骨膜血管断裂

  B.骨的滋养血管栓塞

  C.脓肿直接破坏骨组织

  D.病理性骨折

  E.身体抵抗力差

 

  正确答案:B解题思路:皮质骨的营养贴近骨膜的部分由骨膜下小血管网供给。靠近骨髓腔的部分由滋养血管供给。当脓肿将骨膜掀起时,就使骨膜与皮质骨分离,皮质骨表层即因失去血液供应而坏死。脓液进入骨髓腔和骨小管系统后,滋养血管及其分支栓塞,骨髓内的血液供应也被阻断,使皮质骨的内层也坏死。凡与周围活组织尚未脱离的骨坏死,如炎症被控制,建立侧支循环后,有可能复活。若与周围组织游离,则成死骨,大小不等,大的可包括整个骨干。

 

  2.慢性骨髓炎死骨摘除术的指征是

  A.发热,局部红肿,有死骨及死腔

  B.开放性骨折感染,骨折尚未愈合,有大块死骨

  C.有死骨、死腔,包壳形成薄弱

  D.死骨分界不清,有死腔与窦道

  E.骨包壳充分形成,有死骨、死腔

 

  正确答案:E解题思路:手术治疗指征:有死骨形成,有死腔及窦道流脓。手术禁忌证:急性发作期脓肿尚未形成;有大块死骨但包壳形成不充分。

 

  3.关于急性血源性骨髓炎的临床特点,下列不正确的是

  A.常见于12岁以下儿童

  B.多发生在长骨的干骺端

  C.最常见的致病菌为链球菌

  D.早期确诊主要依靠局部分层穿刺

  E.X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应

 

  正确答案:C解题思路:急性骨髓炎常见于12岁以下儿童,好发生在长骨的干骺端。最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌,早期确诊主要依靠局部分层穿刺,X线检查一般在发病2周左右才显示骨质破坏和骨膜反应。

 

  4.急性血源性骨髓炎的好发部位是

  A.尺骨、桡骨

  B.胫骨远端、肱骨近端

  C.胫骨近端、股骨远端

  D.髂骨

  E.脊椎骨

 

  正确答案:C解题思路:常发生于小儿长管骨的干骺端,80%以上为12岁以下的小儿。男女之比约为4:1。下肢发病较上肢多见,最多见于股骨下端和胫骨上端。

 

  5.早期确诊血源性骨髓炎具有重要临床意义的是

  A.全身中毒症状

  B.干骺端疼痛及深压痛

  C.白细胞总数及中性粒细胞增高

  D.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

  E.X线检查示有虫蚀样骨质破坏及骨膜增生

 

  正确答案:D解题思路:可在肿胀及压痛最明显处,用较粗的穿刺针先穿入软组织内,如未抽得脓液,再穿至骨膜下,若仍无脓液,则再深入,穿破骨皮质,进入干骺端骨髓内。切勿一次穿入骨内,以免误将单纯软组织感染的细菌带入骨内,人为地导致骨髓感染。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊,并作细菌培养和药物敏感试验。

 

  二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  6.男性,8岁。左大腿下段疼痛、肿胀1周。查体:体温39.5℃,局部皮温高,深压痛,经抗感染治疗无效,局部穿刺抽出少量脓性液。根据患儿情况,在治疗措施中不宜采取的是

  A.联合运用大剂量抗生素

  B.局部制动

  C.全身支持疗法

  D.局部减压引流

  E.病灶清除术

 

  正确答案:E解题思路:大剂量抗生素不能控制症状者,即应作局部骨钻孔手术,用以引流与减压。引流越早越彻底,防止感染扩散和缓解症状的效果越好。可于骨洞内放两根塑料管作连续冲洗、吸引治疗。近侧放细管,连接输液瓶滴入抗生素溶液。24小时连续滴入1500~2000ml。剂量相当于每日全身用量的1~2倍。远侧放粗管,头端开几个侧孔,尾端连接负压吸引瓶,然后将伤口作整层缝合,开始冲洗与引流。

 

  7.男性,5岁。突起高热、畏寒3天。查体:体温39.1℃,脉搏118次/分。左侧膝关节明显红肿、压痛,活动时疼痛剧烈,浮髌试验(+)。目前的治疗措施中不宜采取的是

  A.局部制动

  B.应用大剂量抗生素

  C.关节内注射抗生素

  D.全身支持治疗

  E.切开引流

 

  正确答案:E解题思路:关节切开引流适用于较深的大关节,穿刺插管难以成功的部位,如髋关节。而关节腔穿刺适用于表浅的大关节,如膝关节。经关节穿刺及关节内注射抗生素治疗仍未能控制症状,或关节闭式冲洗疗效不佳时,应及时作关节切开引流术。

 

  三、A3/A4型题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息,在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

  (8-11题共用题干)

  男性,7岁。突发右大腿下方剧痛伴寒战,高热,烦躁不安3天。查体:体温39.8℃。右大腿远端压痛,拒按,膝关节呈半屈曲状。

  8.最可能的诊断是

  A.风湿性膝关节炎

  B.化脓性膝关节炎

  C.股骨下端化脓性骨髓炎

  D.创伤性膝关节炎

  E.结核性膝关节炎

  9.早期确诊的主要依据是

  A.高热、肢体肿痛

  B.X线摄片

  C.CT检查

  D.白细胞总数及中性粒细胞计数增高

  E.局部分层穿刺抽出脓液

  10.该病最常见的致病菌是

  A.乙型链球菌

  B.金黄色葡萄球菌

  C.大肠杆菌

  D.链球菌

  E.无细菌生长

  11.最关键的治疗措施是

  A.局部引流

  B.多次抽脓并注入抗生素

  C.脓液细菌培养+药敏试验,依结果调整用药

  D.局部固定防止病理性骨折

  E.联合使用大剂量抗生素

 

  正确答案:8.C;9.E;10.B;11.A解题思路:1.凡小儿有化脓性病灶,如疖、急性扁桃腺炎等,临床表现出急性寒战、高热,全身感染中毒症状明显,白细胞总数及中性粒细胞数增高,患肢不肯移动、干骺端深压痛显著,均要考虑为急性骨髓炎。

  2.早期局部分层穿刺有助于确诊,即用骨髓穿刺针,先穿入压痛最明显的干骺端软组织内,取出针芯回抽无脓,再套插针芯依次穿至骨膜下、骨髓腔内。切勿一次穿进干骺端骨里,以免将软组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后,常规涂片找脓细胞及细菌,并作细菌培养、药敏试验。

  3.最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

  4.如果骨膜下抽得脓液时应尽早切开排脓,以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏或发生脓毒血症。骨膜下虽未抽到脓,但全身中毒症状严重,局部疼痛明显,亦需钻孔排脓,必要时扩大骨窗,骨髓腔减压后,往往疼痛迅速减轻。近年来采用骨髓腔内置管,每日连续滴入1500~2000ml抗生素液,局部用药量约为全身用药量的2倍,入管较细,出管较粗,负压吸引持续2周左右,创口整层缝合,疗效较好。

(12-14题共用题干)

  男性,10岁。右大腿下端疼痛肿胀,皮温增高,伴高热39.5℃。临床怀疑为急性化脓性骨髓炎。

  12.在对患儿进行体格检查中,最具临床意义的体征是

  A.右股骨下端皮温升高

  B.右股骨下端(干骺端)深压痛

  C.右股骨下端肿胀

  D.局部血管充盈怒张

  E.右膝关节伸屈受限

  13.最有价值的辅助检查是

  A.X线摄片检查

  B.CT检查

  C.血培养

  D.局部穿刺

  E.血常规检查

  14.若明确诊断,最关键的治疗方法是

  A.卧床休息

  B.对症治疗

  C.肢体制动

  D.静脉输液、营养支持

  E.应用敏感抗生素+钻孔引流

 

  正确答案:12.B;13.D;14.E

 

  四、B型题:以下提供若干组考题,每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

  (15-19题共用备选答案)

  A.急性化脓性骨髓炎

  B.类风湿关节炎

  C.化脓性关节炎

  D.股骨头缺血性坏死

  E.急性脓肿

  15.皮肤局限性红、肿、热、痛,局部有波动感,白细胞计数增高。最可能的诊断是

  16.膝关节肿痛,高热,局部皮温增高,拒动,浮髌试验阳性。最可能的诊断是

  17.髋关节间断性疼痛逐渐呈持续性疼痛,关节活动受限,跛行。最可能的诊断是

  18.手指、足趾关节僵硬,活动疼痛,关节肿胀、压痛。最可能的诊断是

  19.发热,大腿持续剧痛,拒按,白细胞计数增高,X线检查骨质破坏。最可能的诊断是

 

  正确答案:15.E,16.C,17.D,18.B,19.A

 

  五、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)。

 

  (20-24题共用题干)

  男性,11岁。左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。缘于10天前跑步时撞伤左大腿,明显疼痛,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40℃,曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体:T38.8℃,P110次/分。左大腿周径35cm,右大腿周径32cm,双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好,皮肤感觉正常。

  20.入院后即应采取哪些处理措施

  A.卧床,患肢制动

  B.血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查

  C.全身应用抗生素

  D.全身支持治疗

  E.对症处理

  F.物理降温

  21.目前,临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊的主要依据是(提示:检查结果:WBC22.44×109/L,N87%,RBC3.75×1012/L,Hb90.6/L,PLT386×109/L,C-反应蛋白182mg/L,血沉110mm/h,血钾3.4mmol/L,血钠130.2mmol/L。)

  A.干骺端疼痛及深压痛

  B.X线摄片见虫蚀样骨质破坏及骨膜增生

  C.全身中毒症状,高热

  D.肢体肿胀疼痛

  E.局部分层穿刺在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液

  F.血沉、C-反应蛋白、白细胞计数升高

  22.此时,在治疗措施中,不恰当的是(提示:局部穿刺未抽得脓液,仅抽出少量不凝血,革兰染色未发现细菌。患者出现明显寒战,高热,体温40.0℃,立即抽血做血培养。)

  A.联合应用大剂量广谱抗生素

  B.纠正水电解质代谢失调,少量多次输血

  C.等待细菌培养结果决定下一步治疗

  D.局部石膏托固定

  E.物理降温

  F.全身支持治疗

  23.根据检查结果,最关键的治疗措施宜采取(提示:MRI检查显示左股骨中下段髓腔内多发斑片状长T1和长T2信号,周围软组织肿胀,脂肪间隙模糊,关节腔内可见少量积液。)

  A.重复穿刺抽脓

  B.及时调整抗生素及用药剂量

  C.防止病理性骨折

  D.局部骨皮质开窗引流,并持续灌洗

  E.防治体液代谢失调

  F.物理降温

  24.细菌培养最可能的致病菌是(提示:采集的脓液送细菌培养+药物敏感试验。)

  A.白色葡萄球菌

  B.乙型链球菌

  C.肺炎双球菌

  D.大肠杆菌

  E.金黄色葡萄球菌

  F.链球菌

  G.变形杆菌

 

  正确答案:20.ABCDEF;21.E;22.C;23.D;24.E解题思路:1.入院后一般治疗措施为卧床,患肢制动,应用抗生素、支持治疗、物理降温等。同时,应进行和完成必要的实验室检查,以帮助临床了解患者全身情况。

  2.局部分层穿刺对早期确诊具有重要价值。若抽得脓液、混浊的渗出液或血性液体时,作涂片检查,见有脓细胞或细菌时,即可确诊。

  3.急性化脓性骨髓炎治疗的关键措施是早期诊断、早期应用大剂量抗生素和正确的局部处理,但不应为等待细菌培养结果而耽误治疗。

  4.引流越早、越彻底,防止感染扩散和缓解症状的效果越好。

  5.急性化脓性骨髓炎的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,其次为乙型链球菌、白色葡萄球菌,偶为大肠杆菌、肺炎球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。感染途径有血源性、蔓延性及外伤性。

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