一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　1．骨与关节结核最常见的好发部位是

　　A．膝关节

　　B．脊柱

　　C．肘关节

　　D．踝关节

　　E．髋关节

 

　　正确答案:B解题思路：骨关节结核与血源性骨髓炎的感染途径类似，好发于血运差、劳损多、生长活跃的松质骨。脊柱椎体数量多，负重大，容易损伤，椎体以松质骨为主，很少有肌肉附着，椎体的滋养动脉多为终末动脉，因此脊柱结核可占骨关节结核的50%左右。

 

　　2．脊柱结核合并早期截瘫的主要原因是

　　A．脓液、肉芽组织、死骨压迫脊髓

　　B．脊髓前动脉栓塞

　　C．脑脊膜炎

　　D．脊柱畸形引起的压迫

　　E．病理性脱位引起的压迫

 

　　正确答案:A解题思路：脊柱结核合并截瘫主要发生在胸椎，颈椎次之。可分为早期瘫痪和迟发性瘫痪两种。早期瘫痪出现于病灶活动期，随着脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物质和死骨进入椎管内压迫脊髓。迟发性瘫痪的原因为瘢痕组织形成对脊髓产生环形压迫。愈合很多年后出现的瘫痪多有脊柱后凸畸形或陈旧性病理性脱位，椎管前方形成的骨嵴是主要的致压因素，也可缘于脊髓血管的栓塞。

 

　　3．拾物试验阳性的骨与关节疾病是

　　A．髋关节结核

　　B．膝关节结核

　　C．化脓性髋关节炎

　　D．化脓性膝关节炎

　　E．腰椎结核

 

　　正确答案:E解题思路：脊柱结核主要累及椎体，以腰椎结核最多。椎体破坏后形成角状后突畸形，在胸椎最为明显。由于脊柱不稳、肌肉痉挛，腰椎结核时不能弯腰，需下蹲拾物，称拾物试验阳性。

 

　　4．下列不是骨与关节结核手术适应证的是

　　A．明显的死骨和脓肿形成

　　B．窦道流脓经久不愈

　　C．早期全关节结核，为挽救关节

　　D．脊椎结核引起脊髓受压

　　E．全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血

 

　　正确答案:E解题思路：手术治疗脊柱结核主要是行病灶清除术，其适应证为：①死骨形成；②脓肿形成；③坏死组织、脓汁死骨、肉芽组织等压迫脊髓形成截瘫。对于全身中毒症状严重、衰弱、重度贫血者，宜先改善全身情况后再考虑手术。

 

　　5．关于中央型椎体结核的临床特点，下列不正确的是

　　A．多见于10岁以下的儿童

　　B．好发于腰椎

　　C．病变进展快

　　D．一般只侵犯1个椎体

　　E．整个椎体常被压缩成楔形

 

　　正确答案:B解题思路：中央型椎体结核好发于胸椎。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，28岁。妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退。查体：第7胸椎轻度后凸，有叩痛。X线检查：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm／h。最可能的诊断是

　　A．胸椎转移癌

　　B．胸椎结核

　　C．胸椎血管瘤

　　D．化脓性脊椎炎

　　E．胸椎间盘脱出

 

　　正确答案:B解题思路：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持结核诊断，椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（7-9题共用题干）

　　男性，28岁。右髋部疼痛，伴午后低热、盗汗、食欲缺乏及体重减轻1年。查体：右髋关节呈屈曲畸形，外观无明显肿胀，屈伸活动受限，Thomas征(+)。ESR56mm／h。X线检查：右髋关节间隙变窄，关节面有虫蚀样骨质破坏，右髋臼有2.5cm大小空洞，内见死骨形成。

　　7．最可能的诊断是

　　A．化脓性髋关节炎

　　B．髋关节滑膜结核

　　C．髋关节骨性结核

　　D．全髋关节结核

　　E．类风湿性髋关节炎

　　8．入院治疗期间，患者体温39℃，右髋大转子处出现一8cm×6cm大小包块，表面皮肤红热，有波动感。为了解包块的性质，下列穿刺进针部位的选择，正确的是

　　A．包块波动感明显处

　　B．包块低位处

　　C．包块高位处

　　D．包块外周健康皮肤处

　　E．只要能抽出脓液，进针部位不限

　　9．经抗结核治疗4周，患者精神及食欲改善，ESR20mm／h。此时的治疗宜采取

　　A．关节置换手术

　　B．髋"人"字形石膏固定

　　C．患肢持续皮肤牵引

　　D．病灶清除术

　　E．关节穿刺抽脓，注入抗结核药物

 

　　正确答案:7．D；8．D；9．D

　（10-12题共用题干）

　　女性，33岁。近1个月来渐出现腰背痛，伴低热、盗汗。既往有肺结核病史。查体：胸11～12棘突明显压痛。

　　10．目前首先要进行的检查是

　　A．血常规及血沉

　　B．摄胸腰段X线片

　　C．CT

　　D．OT试验

　　E．核素骨扫描

　　11．最有助于诊断的物理查体试验是

　　A．Dugas征

　　B．直腿抬高试验

　　C．Trendelenburg征

　　D．拾物试验

　　E．Thomas征

　　12．诊断确定后，目前不宜采取的治疗措施是

　　A．正规抗结核治疗，注意检查全身其他部位有无结核病灶

　　B．卧硬板床休息

　　C．立即手术，病灶清除

　　D．全身支持治疗

　　E．对症治疗

 

　　正确答案:10．B；11．D；12．C

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（13-17题共用备选答案）

　　A．常蔓延数个椎体，晚期增生明显，骨性融合成块

　　B．常累及多个椎骨，可伴有双骶髂关节病变，晚期韧带钙化呈竹节样，椎体无破坏

　　C．累及单个椎体，椎间隙正常，常有椎弓根破坏

　　D．骨质增生及间隙变窄，椎体边缘硬化，无骨质破坏

　　E．椎体破坏，可有死骨，椎体压缩呈楔形，椎间隙变窄

　　13．脊柱结核的X线表现特征是

　　14．化脓性脊柱炎的X线表现特征是

　　15．脊柱肿瘤的X线表现特征是

　　16．强直性脊柱炎的X线表现特征是

　　17．脊柱骨关节炎的X线表现特征是

 

　　正确答案:13.E,14.A,15.C,16.B,17.D

 

　　五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。

 

　　（18-21题共用题干）

　　男性，25岁。腰背部疼痛、乏力、低热、盗汗、消瘦1月余，加重3天入院。曾在外院就诊，诊断为"腰肌劳损"，给予口服止痛药和理疗，症状稍缓解。发病以来食欲较差，体重减轻3.5kg。查体：腰椎活动度受限，腰4～5棘突压痛，双下肢感觉运动正常。右下腹饱满，肌稍紧张，轻压痛。

　　18．根据患者临床表现，初步诊断应考虑

　　A．肠结核

　　B．慢性阑尾炎

　　C．腰椎结核

　　D．腰椎间盘突出症

　　E．腰肌劳损

　　F．类风湿关节炎

　　19．目前需要进行的检查是

　　A．腹部B超

　　B．腰椎正侧位X线片

　　C．腰椎CT或MRI检查

　　D．肝功能、肾功能、生化

　　E．血沉、血常规

　　F．腰穿刺

　　20．目前应采取的治疗措施是(提示：检查发现腰4～5椎体明显破坏，椎间隙消失，较多小块死骨形成，右侧腰大肌阴影明显增宽隆起。ESR110mm／h，Hb66g/L。)

　　A．补充热量、蛋白质和维生素

　　B．尽快手术

　　C．纠正贫血和低蛋白血症

　　D．联合应用广谱抗生素

　　E．联合应用抗结核药物

　　F．卧床休息

　　21．此时，下一步的治疗措施宜采取(提示：经过治疗3周，患者食欲有所改善，腰椎疼痛减轻，仍有低热盗汗。复查ESR60mm／h，Hb100g/L。)

　　A．继续保守治疗

　　B．血沉恢复正常后考虑手术治疗

　　C．应开始进行术前准备

　　D．手术方式采用前路手术，病灶清除、植骨融合术

　　E．手术方式采用后路手术，病灶清除术

　　F．术后继续抗结核治疗和局部制动

 

　　正确答案:18．C；19．ABCDE；20．ACEF；21．CDF解题思路：1.腰痛，有结核中毒症状，无神经根刺激表现，表明腰椎结核可能性较大，且病灶尚未突入椎管造成神经损害。腰椎结核不易形成椎旁脓肿，脓液穿破骨膜后，即可汇集在腰大肌鞘内形成脓肿，产生腹部症状。

　　3.脊柱结核也是全身结核感染的局部表现，因此治疗时不能忽视全身支持治疗，增强抵抗力，联合应用抗结核药物。除非有脓肿破入椎管压迫脊髓的危险，一般需要抗结核3～4周后再行手术治疗。

　　4.本病例椎体破坏较重，死骨较多，有明显的腰大肌脓肿形成，应考虑手术清除病灶。虽然血沉仍然较高，但抗结核治疗效果明显，血沉较前明显降低，结核中毒症状减轻，血红蛋白升高，考虑手术耐受性较好，可以行病灶清除术，并可取髂骨植骨将腰4～5融合。手术方式有前路和后路，都可以做彻底的病灶清除术，但需做植骨脊柱融合术，则以前路手术为宜。注意术后抗结核治疗和局部制动仍不容忽视。