第五章　新生儿保健

　　新生儿期：从胎儿出生脐带结扎到满28日前。

　　胎龄达到37周，出生体重≥2500g的新生儿称为足月新生儿。

　　第一节　正常新生儿的生理解剖特点与护理

　　(一)正常新生儿的生理特点

　　1.呼吸系统 新生儿呼吸中枢调节功能不全，呼吸肌发育不完善，呼吸主要依靠膈肌运动，以腹式呼吸为主。新生儿呼吸表浅，效能较低，频率较快，新生儿2日后每分钟20～40次，有时节律不规则。

　　2.心血管系统

　　(1)卵圆孔关闭：新生儿在出生后数小时卵圆孔自动功能性关闭，在数月后，卵圆孔会永久关闭。

　　(2)动脉导管关闭：动脉导管功能性关闭发生在出生后15小时内，而在出生3周后才会永久的关闭。

　　3.肝脏功能 新生儿肝脏尚未完全成熟，但仍然可以发挥其主要的功能。

　　(1)胆红素代谢

　　红细胞数目多→大量红细胞破坏→胆红素增加。

　　肝脏功能不健全→无法短时间代谢→出生后48～72小时出现黄疸→生理性黄疸。

　　生理性黄疸：出生3日正常范围是4～12mg/dl，在5日后快速下降。

　　病理性黄疸：出现早(24小时内)，常合并血型不合、遗传性新陈代谢异常或严重的生产窒息。

　　(2)铁质储存：当新生儿出生时体内已储存了一定量的铁质。如果，母亲在孕期摄取了足量的铁质，新生儿出生后体内的铁质足以制造红细胞直到5个月之久。

　　(3)制造凝血因子：新生儿肝脏功能不健全，会出现凝血因子缺乏，使新生儿的凝血时间延长。因此，在出生后立即预防性注射维生素K1，可防止新生儿出血问题。

　　(4)糖类的代谢：新生儿体内的葡萄糖以肝糖原的形式储存在肝脏中，当体内葡萄糖不足时，肝糖原即分解成葡萄糖进入血管中，以维持有效的血糖浓度。若新生儿窒息或低体温时会使体内的葡萄糖快速耗尽。

　　4.胃肠道系统 刚出生的新生儿其胃容量约为40～60ml，出生后3～4日经过喂食后，胃部渐扩大至90ml。新生儿的胃排空时间为2～4小时。由于新生儿的胃部呈水平状，且贲门括约肌发育不全，新生儿在喂奶后常出现溢奶现象。

　　90%的新生儿在出生24小时内排出第一次胎便。胎便是一种无味、浓稠、深绿色的粪便。

　　5.泌尿系统 新生儿出生时肾脏发育不完全，易引发脱水、酸中毒及电解质不平衡。

　　☆ 生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。

　　☆ 时间：出生后4～5日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。

　　☆ 正常值：≤原有体重的5%～10%。(一切都好、双10原则)。

　　6.神经系统 新生儿的神经系统发育不完全。其脑部大小约为成人的25%，且神经纤维髓鞘化尚未完成。因此，在新生儿期会出现一些反射动作，待神经系统发育完成后即自动消失。

　　7.内分泌系统 新生儿出生的最初几天，受母体激素的影响，使新生儿乳房肿大并分泌出类似乳汁的物质。女婴有时会出现假月经及阴唇肥大的现象。

　　8.新陈代谢功能　新生儿出生后，使其葡萄糖及钙质的供应受到阻断，而造成新陈代谢上的变化，尤其是在刚出生的第一天，两者会出现巨大的改变。

　　低血糖和低血钙症是新生儿最常见的新陈代谢异常，以及引起抽搐的主要原因。

　　9.体温调节 新生儿体温调节中枢尚未完全成熟，以及受到周围环境的影响，易导致体温的丧失。此外，新生儿体表面积大、皮下组织较少，皮肤层较薄，以及血管分布于近皮肤的表面，使新生儿的体温容易传送到外界环境中。

　　10.免疫系统 新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得IgG，使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力，如麻疹、风疹、白喉等。

　　11.血液系统 新生儿的血红蛋白平均值15～20g/dl，血细胞比容43%～61%。

　　(二)护理措施

　　1.体温控制 对刚出生的新生儿注意保暖，尤其是头部。需将新生儿包裹好，并且用包布将头部包住，再进行新生儿与母亲的皮肤接触和早开奶。在换尿布和沐浴时动作应迅速。

　　室温一般为20～26℃，湿度50%～60%。若室温过高或婴儿盖被太厚，加之婴儿入量少，排泄多，会出现新生儿脱水热，体温可高达39℃左右。此时，应立即喂糖水，并减少盖被，使体温降至正常。

　　2.预防低血糖 新生儿出生后应立即进行哺乳。当怀疑新生儿入量不足时，应检测其血糖值变化，若血糖值低于35～40mg/dl，应立即加喂。早期发现低血糖的现象，可预防中枢神经系统受损的发生。

　　3.密切观察黄疸情况 鼓励母乳喂养，因为初乳有轻度排泄的作用，可减轻黄疸的发生。护理人员应观察黄疸的程度，皮肤颜色，了解胆红素值的变化。

　　4.预防吸入性合并症 新生儿易发生黏液或食物反流吸入的现象。因此，每次喂食后，护理人员或母亲要给婴儿进行拍背，促使其胃内气体排出，然后采取右侧卧位。

　　5.预防感染 新生儿免疫机制不健全，皮肤较薄等易发生感染。婴儿衣物、食具，应专人专用，每次接触新生儿时应洗手，护理操作时要摘掉戒指、手镯等饰物。有呼吸道感染、腹泻、开放性伤口、皮肤病、疱疹的人员不能接触新生儿。

　　(1)新生儿沐浴

　　﹥室温：26～28℃。

　　﹥水温：40℃左右。

　　﹥时间：喂奶后1小时，防止婴儿呕吐。

　　﹥顺序：眼睛、面部、颈部、身体，生殖器部位。

　　沐浴时应适当支托头颈部和四肢，用拇指与中指分别压住婴儿两侧的耳廓，避免洗澡水进入婴儿耳道，选择对婴儿皮肤无刺激的皂液。若新生儿皮肤红斑多，应用清水洗澡，以减少皂液对皮肤的刺激。

　　(2)脐带护理：原则是保持脐带清洁、干燥。75%乙醇棉签从脐带根部以环形的方式向外涂抹直径为5cm大小，脐带不要包扎。一般脐带在出生后7日左右自然脱落，脱落后仍需脐部护理2日。要观察脐带有无出血、发红和异味。

　　(3)臀红护理：臀红原因是尿液及粪便长时间的刺激所致。处理方法是每次大小便后用温水洗净，适当暴露患部，用烤灯疗法。照射时以保持皮肤温热为适宜的距离，谨防烫伤。另外，要勤换尿布，氧化锌软膏涂抹患部。

　　(4)做好免疫接种

　　卡介苗在出生后12～24小时后即可接种。乙肝疫苗第一针在出生后24小时内接种。但若出生体重<2500g的早产儿、体温>37.5℃、严重腹泻、呕吐、病危抢救的新生儿应暂缓接种。接种前应作好登记工作，注意两种疫苗应在不同手臂接种。

　　6.大小便的观察 每次更换尿布时要观察大小便次数，大便性状，并记录第一次排尿、排便时间，通过观察可初步了解消化道情况。

　　﹥消化不良时，大便呈黄绿色、稀薄状、次数多且粪水分开;

　　﹥进食不足时，大便呈绿色量少、次数多;

　　﹥肠道感染时，大便次数多、溏薄或水样，或带黏液、脓性，粪便腥臭。

　　第二节　婴儿抚触

　　婴儿抚触的目的

　　1.促进胃泌素和胰岛素的释放，加快新生儿对食物的消化、吸收，促进新生儿体重增长。

　　2.促进新生儿神经系统的发育，增加其应激能力。

　　3.稳定情绪减少哭闹，增加和改善睡眠。

　　4.促进血液循环及皮肤新陈代谢。

　　5.加快免疫系统的完善，提高免疫力。

　　6.促进母子感情交流，给婴儿更多的安全感和自信心。

　　婴儿抚触的手法

　　1.抚触的注意事项

　　(1)抚触时间：出生后24小时开始，沐浴后，两次哺乳之间进行。每次抚触10～15分钟，每日2～3次。

　　(2)抚触室温度：应在28℃以上，全裸时可使用调温的操作台，温度为36℃左右。

　　(3)物品准备：婴儿润肤油、毛巾、尿布、衣服等。

　　(4)操作中的注意事项：抚触者操作前要洗净双手，用婴儿润肤油揉搓双手温暖，再进行抚触。抚触时可播放柔和的音乐，抚触过程中要与婴儿进行语言和情感交流。抚触时要注意婴儿的反应，如有哭闹、肌张力提高、神经质、活动兴奋性增加、肤色出现变化或呕吐等，应立即停止对该部位的抚触，如持续1分钟以上，应完全停止抚触。

　　2.抚触手法

　　(1)头面部：两拇指指腹从眉间向两侧推;两拇指从下颌部中央向两侧以上滑行，使上下唇形成微笑状;一手托头，用另一手的指腹从前额发际抚向脑后，最后示、中指分别在耳后乳突部轻压一下;换手，同法抚触另半部。

　　(2)胸部：两手分别从胸部的外下方(两侧肋下缘)向对侧上方交叉推进，至两侧肩部，在胸部划一个大的交叉，避开新生儿的乳腺。

　　(3)腹部：示、中指依次从新生儿的右下腹至上腹向下腹移动，呈顺时针方向划半圆，避开新生儿的脐部和膀胱。

　　(4)四肢：两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行，然后在滑行的过程中从近端向远端分段挤捏。对侧及双下肢方法相同。

　　(5)手和足：用拇指指腹从婴儿掌面(脚跟)向手指(脚趾)方向推进，并抚触每个手指(脚趾)。

　　(6)背部：以脊椎为中分线，双手分别平行放在脊椎两侧，往相反方向重复移动双手;从背部上端开始逐步向下渐至臀部，最后由头顶沿脊椎抚摸至骶部、臀部。