第四节　慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病人的护理

　　一、病因

　　1.吸烟：和慢支发生关系最密切。

　　2.感染：是慢支急性发作的重要因素。

　　3.其他：大气污染、理化因素、气候变化、过敏因素、内在因素(自主神经功能紊乱、呼吸道防御功能降低、遗传因素)。

　　二、临床表现

　　1.症状：起病缓慢，病程长。

　　(1)慢性支气管炎：晨间咳嗽较重，痰多为白色黏液或泡沫状，当感染时，痰量增多，往往清晨起床或体位变动时较明显，可有黄绿色脓性痰，偶带血。喘息型慢性支气管炎有支气管痉挛，可有喘息。

　　(2)阻塞性肺气肿的症状除有慢性支气管炎症状外，同时伴有逐渐加重的呼吸困难。

　　2.体征

　　(1)慢性支气管炎急性发作时，肺部啰音可增多。喘息型慢性支气管炎发作时，可闻及哮鸣音。

　　(2)典型肺气肿体征为：桶状胸，胸部呼吸活动减弱;语颤减弱;叩诊过清音，心浊音界缩小，肝上界下移;听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。

　　三、辅助检查

　　1.血常规检查：细菌感染时，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增多。喘息型病人可有嗜酸性粒细胞增高。

　　2.血气分析：阻塞性肺气肿感染加重时，还可有PaO2下降、PaCO2升高。

　　3.X线检查：可见肺纹理增多、紊乱，两下肺较明显。肺气肿时，两肺透亮度增加，肋间隙增宽。

　　4.肺功能检查：慢性支气管炎早期可正常。COPD(详解见后)早期可有小气道功能异常，以后可出现第1秒用力呼气量占用力肺活量比值减少;慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，残气容积增加，残气容积占肺总量百分比增加。

　　5.痰液检查：痰培养可见肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等致病菌。

　　补充：慢性阻塞性肺疾病(COPD)

　　是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿都有气流受阻的现象，把具有气流受阻为特征的一类疾病称为慢性阻塞性肺疾病，简称COPD。

　　主要并发症：自发性气胸、肺部急性感染、肺心病、呼吸衰竭。

　　四、治疗原则

　　1.稳定期

　　(1)劝导病人戒烟，避免诱发因素。

　　(2)应用药物以预防和减轻症状，如沙丁胺醇气雾剂，帮助支气管扩张。对痰不易咳出者可应用祛痰药，常用药有：羧甲司坦;盐酸氨溴索。

　　(3)长期氧疗，一般低流量吸氧1～2L/min，吸氧时间>15h/d。

　　吸入氧浓度=21(空气中氧浓度)+4×氧流量。

　　2.急性加重期

　　(1)控制感染：

　　(2)重者可考虑应用糖皮质激素治疗。

　　(3)对老人、体弱者及痰多者，不应使用强镇咳药，如可待因等。

　　(4)合理吸氧：一般给予鼻导管、低流量(1～2L/min)低浓度(28%～30%)持续吸氧。

　　五、护理措施

　　1.遵医嘱正确给予抗感染治疗，同时，要保持呼吸道通畅。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者，以祛痰为主。

　　2.合理用氧：低流量持续给氧，流量1～2L/min。每天氧疗时间不少于15小时，因熟睡时呼吸中枢兴奋性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，为此睡眠时间不可间歇。

　　3.协助病人呼吸训练，改善呼吸状态。

　　(1)缩唇呼气：在呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出，称缩唇呼气。其作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气排出。

　　(2)腹式呼吸。

　　4.饮食护理：给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食。保证足够的饮水量，有助于痰液稀释。

　　总结慢支、慢性阻塞性肺气肿

　　1.病因：吸烟、感染。

　　2.临床表现

　　(1)症状：逐渐加重的呼吸困难。

　　(2)体征：桶状胸，触觉语颤减低，叩诊呈过清音，听诊肺泡呼吸减弱，呼气延长，有干、湿啰音。

　　3.护理措施：高蛋白、高维生素、充足水分。