第八节　肺结核病人的护理

　　一、病因及发病机制

　　1.结核菌属分枝杆菌，染色具有抗酸性，又称抗酸杆菌。

　　2.结核菌分为人型、牛型、鼠型等类型结核菌，其中引起人类结核病的主要是人型菌，其次是牛型菌。

　　3.主要经呼吸道传播。

　　4.结核病的免疫主要是细胞免疫。

　　5.结核菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应称为变态反应。

　　二、临床表现

　　1.症状　起病缓慢，午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、体重下降等。呼吸系统症状为咳嗽，多以干咳为主、咯血、胸痛及呼吸困难。胸痛可为结核性胸膜炎首发或主要症状。女性患者可有月经失调、闭经等功能紊乱症状。

　　2.体征　可无任何阳性体征或仅在肩胛间区可闻湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核可有胸廓塌陷，纵隔、气管向患侧移位。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，有渗出后出现典型胸腔积液体征。

　　三、辅助检查

　　1.痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异的方法。

　　2.胸部X线检查：早期诊断肺结核的主要方法。

　　3.结核菌素试验：结核菌素试验阳性仅表示曾有结核感染。若呈强阳性，常提示活动性结核病。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值大于成人。3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。

　　4.纤维支气管镜检查：对本病诊断和鉴别诊断有重要价值。

　　四、治疗原则

　　(一)抗结核化疗药物治疗

　　1.化疗原则早期、联合、适量、规律和全程。

　　2.常用药物：杀菌剂有异烟肼、利福平、链霉素和吡嗪酰胺;抑菌剂有乙胺丁醇、对氨水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。

　　3.化疗方案

　　长程化疗：12～18个月。短程化疗：6～9个月。

　　(二)对症治疗

　　1.激素：高热或大量胸腔积液者可在使用有效抗结核药物同时，短期加用糖皮质激素如泼尼松。

　　2.咯血治疗：咯血较多时应取患侧半卧位，轻轻将气管内积血咯出，并给予垂体后叶素缓慢静注。

　　3.胸腔穿刺：结核性胸膜炎病人需及时抽液以缓解症状，防止胸膜肥厚影响肺功能，每次抽液量不超过1L。抽液过快，可发生肺水肿。抽液时如病人出现头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉等“胸膜反应”时应立即停止抽液，让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.5ml。

　　五、护理措施

　　1.肺结核活动期的病人应注意休息，避免疲劳。

　　2.化疗是结核病的关键治疗，注意观察药物的不良反应。

　　常用药物不良反应

　　异烟肼(H.INH)，基础用药 周围神经炎，用VitB6预防

　　利福平(R.RFP) 肝功能损害，过敏反应

　　吡嗪酰胺(Z.PZA)高尿酸，关节痛

　　乙胺丁醇(E.EMB)，抑菌药视神经炎

　　链霉素(S.SM)听力障碍、眩晕，肾功能受损

　　3.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水1.5～2L。

　　4.做好隔离，预防传染。

　　(1)有条件者，病人应单居一室，进行呼吸道隔离。

　　(2)嘱病人在咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，防飞沫传染。不要随地吐痰，将痰吐在纸上用火焚烧。

　　(3)接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的特异性免疫力，减少肺结核的发生。

　　总结肺结核

　　1.结核中毒症状。

　　2.首选检查及确诊检查。

　　3.用药护理，注意药物不良反应：利福平可出现黄疸、转氨酶一过性升高及变态反应;链霉素可出现耳聋和肾功能损害;对氨水杨酸可有胃肠道刺激、变态反应;异烟肼可有周围神经炎、中毒性反应;乙胺丁醇可以出现球后视神经炎。

　　4.饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素、水1.5～2L。