第九节　自发性气胸病人的护理

　　一、病因及发病机制

　　自发性气胸包括原发性和继发性气胸。

　　1.原发性气胸：常规X线检查，肺部无显著病变，但在胸膜下(多在肺尖部)可有肺大泡，一旦破裂所形成的气胸称为原发性气胸。多见于瘦高体形的男性青壮年。

　　2.继发性气胸：继发于肺部基础疾病，由于形成的肺大泡破裂或病变直接损伤胸膜所致。

　　二、自发性气胸通常分为三个类型：

　　1.闭合性气胸：胸膜破裂口较小，破口自行关闭。

　　2.交通性气胸：胸膜破裂口较大或两层胸膜间有粘连或牵拉，使破口持续开放，吸气与呼气时，空气自由进出胸膜腔;

　　3.张力性气胸：胸膜破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时胸廓扩大胸腔内压变小而开启，空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭，气体不能排出，致使胸膜腔内气体不断积聚，胸膜腔内压持续升高。

　　三、临床表现

　　1.症状：胸痛、干咳和呼吸困难是典型的症状。张力性气胸病情危重。

　　2.体征：皮下气肿，呼吸困难，气管移位，叩呈鼓音。

　　3.并发症：脓气胸、血气胸、呼吸困难、皮下气肿。

　　四、辅助检查

　　1.X线检查：是诊断气胸的重要方法。X线胸片可见患侧透光度增强，内无肺纹理，肺被压向肺门，呈高密度影，外缘呈弧形或分叶状。如胸腔有积液或积血，可见气液平面。

　　2.CT：比X线检查更敏感、准确。

　　3.血气分析：可提示不同程度的低氧血症。

　　五、治疗原则

　　1.一般治疗：闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的20%时，气体可自行吸收，不需要排气治疗，但要注意观察积气量的变化情况。

　　2.排气治疗：排气方法分为胸腔穿刺抽气和胸腔闭式引流，是否需要排气治疗及采用何种排气方法，主要取决于气胸的类型及积气多少。

　　3.化学性胸膜固定术：适用于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术者。使两层胸膜粘连，胸膜腔闭锁，达到防治气胸复发的目的。

　　4.外科手术：适用于内科治疗无效者。

　　5.积极治疗原发病及并发症。

　　六、护理措施

　　主要是排气疗法的护理

　　1.行胸腔闭式引流术：引流瓶内放入适量无菌蒸馏水或生理盐水。将连接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下1～2cm，引流瓶塞上的另一短玻璃管为排气管，其下端应在液面以上。

　　(2)保证有效的引流：引流瓶应放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，观察有无气体自液面逸出。观察水柱有无波动。

　　(3)严格执行无菌操作。

　　(4)更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止意外情况。若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气，同时迅速用凡士林纱布及胶布封闭引流口。

　　(5)引流管无气体逸出1～2日后，再夹闭引流管1日，胸片提示肺已全部复张时，应做好拔管的准备。

　　总结自发性气胸

　　1.病因及诱因。

　　2.突然出现胸痛呼吸困难。

　　3.首选检查：X线。

　　4.胸腔闭式引流的护理

　　(1)引流瓶内装无菌蒸馏水，位置必须低于胸腔。

　　(2)表明引流通畅：有气体自水封瓶表面逸出或长玻璃管液面随呼吸上下波动。