第十节　原发性支气管肺癌病人的护理

　　临床上原发性支气管肺癌(简称肺癌)分类：

　　1.按解剖学分类　可分为中央型肺癌和周围型肺癌。

　　2.根据细胞分化程度和形态特征分类

　　(1)鳞状上皮细胞癌(鳞癌)：鳞癌细胞生长缓慢，转移较晚。但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感。

　　(2)小细胞未分化癌(小细胞癌)：肺癌中恶性度最高的一种。小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感。

　　(3)大细胞未分化癌：恶性度较高，但转移较小细胞癌晚。

　　(4)腺癌：出现症状相对较晚，对化疗、放疗敏感性较差。

　　一、病因和发病机制

　　1.吸烟。

　　2.职业因素。

　　3.空气污染。

　　4.电离辐射。

　　5.饮食与营养。

　　6.肺部慢性炎症、病毒的感染、真菌毒素(黄曲霉菌)、结核的瘢痕、免疫功能的低下、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。

　　二、临床表现

　　1.由原发肿瘤引起的症状及体征

　　(1)咳嗽：常以阵发性刺激性呛咳为早期症状。肿瘤肿大引起支气管狭窄，咳嗽呈高金属音。继发感染时痰量增多。

　　(2)咯血：部分病人以咯血为首发症状。多为痰中带血或间断血痰。当癌肿侵犯大血管可引起大咯血。

　　(3)体重下降。

　　(4)发热：肿瘤坏死可引起发热，多数发热是由于肿瘤引起的继发性感染所致，而抗生素药物治疗效果不明显。

　　2.肿瘤局部扩展引起的症状及体征

　　(1)胸痛：由于病变累及胸膜或胸壁所致。

　　(2)呼吸困难：癌肿阻塞气道及并发肺炎、肺不张或胸腔积液等，可引起胸闷、呼吸困难。

　　(3)声音嘶哑：癌肿压迫与转移，压迫喉返神经。

　　(4)吞咽困难：癌肿侵犯或压迫食管引起。

　　(5)上腔静脉压迫综合征：头面部、颈部和上肢水肿，胸前部淤血和静脉曲张。

　　(6)其他：Horner综合征、臂丛神经压迫综合征、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征及肥大性骨关节病、高钙血症，还可有锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分肺癌病人有杵状指(趾)等。

　　三、辅助检查

　　1.胸部影像学检查：胸部X线检查是发现肺癌最常用和首选的方法。

　　2.痰脱落细胞学检查。

　　3.纤维支气管检查：对中央型肺癌诊断具有重要意义。

　　4.其他：淋巴结活检、癌胚抗原。

　　四、治疗原则

　　1.化学药物治疗：对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之，腺癌治疗效果最差。常用的抗癌药物有环磷酰胺和盐酸氮芥。非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。

　　2.放射治疗：主要用于不能手术的病人，同时配合化疗。小细胞未分化癌效果较好，鳞癌次之，腺癌效果最差。

　　3.对症治疗伴随症状，持续控制疼痛，增加病人舒适感。

　　五、护理措施

　　1.疼痛护理：遵医嘱给予药物止痛。

　　2.呼吸困难护理：大量胸腔积液者，协助医生进行胸腔穿刺抽胸腔积液。

　　3.化疗期间护理：

　　(1)做好保护性隔离，预防感染。

　　(2)因化疗药物刺激性强，疗程长，要注意保护和合理使用病人静脉血管。

　　(3)化疗前、后2小时内避免进餐，减轻恶心、呕吐。

　　肺癌重点总结

　　1.临床表现

　　(1)由原发肿瘤引起的症状及体征：刺激性呛咳，痰中带血或间断血痰。

　　(2)肿瘤局部扩展引起的症状及体征：胸痛、呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征、其他：Horner综合征。

　　2.治疗原则

　　(1)化学药物治疗对小细胞未分化癌最敏感，鳞癌次之。

　　(2)非小细胞肺癌则先手术，然后放疗和化疗。