第十一节　慢性呼吸衰竭病人的护理

　　呼吸衰竭指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。危重时如不及时处理，会产生多脏器功能损害，甚至死亡。

　　一、病因及发病机制

　　1.气道阻塞病变。

　　2.肺组织病变及肺血管病变，如肺气肿、各种肺炎、重症肺结核、硅沉着病等。

　　3.胸廓病变：如胸廓畸形、外伤、手术创伤、大量气胸、胸腔积液等。

　　4.神经肌肉疾病，如脑血管病变、脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎、多发性神经炎及重症肌无力等，造成呼吸肌无力，引起肺通气不足，导致呼吸衰竭。

　　二、临床表现

　　1.呼吸困难：最早、最突出的症状。

　　2.发绀：缺氧的典型表现，口唇、指甲等处发绀。

　　3.精神神经症状：出现烦躁不安、神志恍惚、嗜睡、昏迷。称之为“肺性脑病”。

　　4.心血管系统症状：早期血压升高，心率加快，晚期心率减慢、血压下降、心力衰竭、心律失常甚至心脏停搏。

　　5.其他器官损害：可有蛋白尿、红细胞尿、尿素氮升高，终末期可出现消化道出血、弥散性血管内凝血等多脏器损害。

　　三、辅助检查

　　呼吸衰竭的诊断主要依靠血气分析。

　　血气分析显示PaO2<60mmHg;PaCO2>50mmHg;动脉血氧饱和度<75%;血pH常降低。

　　Ⅰ型呼衰(低氧)Ⅱ型呼衰(高碳酸)

　　动脉血气PaO2<60mmHg，PaCO2正常或降低PaO2<60mmHg，PaCO2≥50mmHg

　　常见疾病严重肺部感染、炎症，ARDS、急性肺栓塞等COPD最常见、肺结核、神经肌肉病变

　　四、治疗原则

　　1.呼吸衰竭治疗的基本原则是：保持呼吸道通畅;正确应用氧疗，纠正缺氧;增加通气量，改善CO2潴留;及时纠正酸碱失衡和电解质紊乱;积极处理原发病或诱因，维持心、脑、肾等重要脏器的功能，预防和治疗并发症。

　　2.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。

　　五、护理措施

　　1.保持呼吸道通畅，改善通气。

　　2.合理用氧　对Ⅱ型呼吸衰竭病人应给予低浓度(25%～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋药可稍提高给氧浓度。若呼吸过缓或意识障碍严重，须警惕二氧化碳潴留加重。

　　3.用药护理

　　(1)遵医嘱使用抗生素控制呼吸道感染，使用期间注意有无变态反应和预防二重感染。

　　(2)遵医嘱使用呼吸兴奋药如尼可刹米、洛贝林等，必须保持呼吸道通畅。注意观察用药后反应，及时调整用药量和给药速度。对烦躁不安、失眠病人，慎用镇静催眠药，以防引起呼吸抑制。

　　4.观察病情，防治并发症密切观察生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病及休克。

　　总结呼吸衰竭

　　1.Ⅱ型呼吸衰竭血气诊断：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg;最主要的发生机制是肺泡通气不足;常见的病因是COPD;诱因是慢阻肺合并呼吸道感染;产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足。

　　2.对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO2，对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB(HC03-)。

　　3.肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能。