方剂学——概述

　　细目一　方剂与治法

　　方剂，是在辨证审因、确定治法之后，按照组方原则，选择合适的药物，酌定用量，妥善配伍而成的，俗称“处方”。治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗方法。

　　要点一　方剂与治法的关系

　　方剂与治法的关系可以概括为“方从法出”。治法是指导临证遣药组方的原则，方剂是完成治法的主要手段;治法是方剂的理论根据，方剂是治法的具体体现。

　　要点二　常用治法

　　中医学的治法极为丰富，目前一般将诸多治法概括为“八法”，即汗、吐、下、和、温、清、消、补八种方法。

　　1.汗法

　　汗法是通过发汗解表、开泄腠理、宣发肺气等作用，使外感六淫之邪由肌表随汗而解的一种治疗方法。适用于外感风寒或风热表证，麻疹初起疹出不透，水肿腰以上肿甚，以及疮疡、痢疾、咳嗽、疟疾而有寒热表证者。

　　2.吐法

　　吐法是通过催吐，使体内有形之邪随吐而出的一种治疗方法。适用于痰涎、宿食或毒物停留在咽喉、胸膈、胃脘，急需去除的病证。因吐法易损胃气，故体虚气弱，孕妇或新产之后，均当忌用或慎用。

　　3.下法

　　下法是通过荡涤肠胃、泻下二便，以祛除体内有形实邪的一种治疗方法。

　　适用于胃肠有实邪阻结，大便不通，或泄泻不爽，以及瘀血、结痰、积水肿胀等证。

　　4.和法

　　和法是通过和解或调和的作用，使半表半里之邪或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一种治疗方法。适用于邪在少阳、肝脾不和、肠胃不和、寒热错杂、表里同病等证。

　　5.温法

　　温法是通过温中散寒、回阳通脉等作用，使在里之寒邪得以消散的一种治疗方法。适用于中焦虚寒，寒饮内停，阳气衰微，以及寒凝经脉等里寒证。外来之寒，温必兼散;内生之寒，温必兼补。

　　6.清法

　　清法是通过清热、泻火、凉血、解毒等作用，使在里之热邪得以解除的一种治疗方法。适用于热在气分、热在营血、热在脏腑，以及虚热等里热证。

　　7.消法

　　消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等作用，使气、血、痰、食、水、虫等有形实邪渐消缓散的一种治疗方法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积、痈肿疮疡等证。

　　8.补法

　　补法是通过补益人体气血阴阳的不足，恢复人体正气，治疗各类虚弱证候的一种治疗方法。

　　适用于各种虚证，如气虚、血虚、阴虚、阳虚，以及五脏虚损等。

　　细目二　方剂的组成与变化

　　要点一　方剂配伍的目的

　　方剂配伍的目的，不外增效、减毒两个方面：

　　一是增强原有药物的作用，调和偏性。如四逆汤。

　　二是扩大治疗范围。如四君子汤。

　　三是能够监制药物的毒性或烈性，消除或缓解其对人体的不利影响。如生姜能减轻半夏的毒性;砂仁能减轻熟地滋腻碍胃的副作用等。

　　要点二　方剂的组方原则

　　方剂的基本结构，大体分为君、臣、佐、使四个部分。

　　1.君药即针对主病或主证起主要治疗作用的药物。

　　2.臣药有两种意义：一是辅助君药加强对主病或主证的治疗作用的药物;二是针对主要兼病或兼证起主要治疗作用的药物。

　　3.佐药有三种意义：

　　一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证，或针对某一症状发挥治疗作用的药物;

　　二是佐制药，即用以消除或减弱君、臣药的毒性，或制约君、臣药峻烈之性的药物;

　　三是反佐药，即病重邪甚时，为防止拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。

　　4.使药有两种意义：

　　一是引经药，即能引方中诸药至病所或特定部位的药物;

　　二是调和药，即能调和方中诸药的药物。

　　要点三　方剂的变化形式

　　1.药味增减的变化

　　2.药量增减的变化

　　3.剂型更换的变化

　　细目三　常用剂型

　　要点一　汤、丸、散、膏、酒、丹、栓、注射剂的特点

　　1.汤剂

　　汤剂是将中药饮片加水浸泡后，按煎法要求煎煮一定的时间，去渣取汁，制成的液体剂型。其特点是：内服吸收快，疗效迅速;便于根据疾病的变化随证加减;能全面照顾到不同病人或各种病证的特殊性。

　　2.丸剂

　　丸剂是将中药饮片细粉或提取物，以水、蜜或米糊、面糊、酒、醋、药汁等为赋型剂而制成的球形固体制剂。常用的丸剂有水丸、蜜丸、糊丸、浓缩丸等。其主要特点是：吸收缓慢，药力持久;体积小，服用、贮存、携带方便。

　　3.散剂

　　散剂是将中药饮片粉碎、过筛、均匀混合而成的粉末状制剂。分内服和外用两类。内服散剂一般以温开水冲服，量小者亦可直接吞服。亦有制成粗末，以水煎取汁服用的，称为煮散。其主要特点是：内服散剂制作简便，节省药材，不易变质;较汤剂吸收慢，较丸、片剂吸收快。外用散剂用量少，可直接用于体表、官窍等，效果好。

　　4.膏剂

　　有内服与外用两类。内服膏剂包括流浸膏剂、浸膏剂和煎膏剂，外用膏剂包括软膏剂和硬膏剂。内服膏剂主要是煎膏剂，是将药材经煎煮浓缩后，再加炼制过的蜜、冰糖或砂糖后熬制而成的稠厚状半流体制剂。软膏剂为半固体外用制剂，可涂于皮肤、黏膜，有效成分被缓慢吸收。硬膏剂为供贴敷皮肤的外用剂型。

　　5.酒剂

　　又称药酒。是指中药饮片用白酒或黄酒浸提制成的澄清液体制剂。可内服或外用。

　　其主要特点是：有活血通络，易于发散和助长药效的特性。

　　6.丹剂

　　丹剂是指用含汞或硫黄等的矿物药精炼而成，或用贵重药物制成，没有固定的剂型，可为散、丸，或制成块状、锭状等。丹剂分内服和外用两种。内服如至宝丹、紫雪散、紫金锭。外用如红升丹、白降丹等。

　　7.栓剂

　　古称坐药或塞药。是将药材提取物或药粉与适量基质混合制成的具有一定形状、供腔道给药的固体制剂。其特点是通过直肠或阴道黏膜吸收，有50%～70%的药物不经过肝脏而直接进入大循环，既能减少药物在肝脏中的“首过效应”，又能减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可以避免胃肠液对药物的影响及药物对胃黏膜的刺激，具有全身治疗或局部治疗作用。

　　8.注射剂

　　亦称针剂，是将药物经过提取、精制、配制等步骤而制成的灭菌溶液、无菌混悬液或供临用前配制成液体的无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉注射的一种剂型。

　　其主要特点是：剂量准确，药效迅速，适于急救，不受消化系统影响，对于神志昏迷、难于口服用药的病人尤为适宜。

　　要点二　汤、丸、散、膏、酒、丹、栓、注射剂的临床意义

　　1.汤剂

　　汤剂是中医临床应用最广泛的剂型，可以根据病情变化而随证加减药物，适用于病情较重或病情不稳定的患者。

　　2.丸剂

　　适用于慢性或虚弱性疾病，如六味地黄丸、香砂六君丸等。此外，一些芳香或剧毒药物，不宜作汤剂煎服，也常制成丸剂内服，如安宫牛黄丸、抵当丸等。常用的丸剂有以下几类。

　　(1)蜜丸：适用于慢性虚弱性疾病，大蜜丸如桂附理中丸，小蜜丸如八珍益母丸等。

　　(2)水丸：一般解表剂、清热剂、消导剂等适用于制成丸剂。如逍遥丸、牛黄上清丸、防风通圣丸等。

　　(3)糊丸：内服后可延长药效，又能减少对胃肠道的刺激。所以方剂中含有刺激性较强的、有剧毒的，或要求在体内徐徐吸收，以缓慢发挥药效的药物，常制备成糊丸，如西黄丸、小金丸、周氏回生丸等。

　　3.散剂

　　有内服和外用两种。内服散剂治疗范围广，服用后分散快，奏效迅速。对于有效成分不溶或难溶于水、不耐高温、剧毒不易掌握用量、贵重细料药物均适宜于制成散剂，如川芎茶调散、七厘散、黛蛤散、紫雪散等。

　　外用散剂一般匀撒疮面上或患处，有良好的局部治疗作用，并对疮面有一定的物理性保护作用。因此，口腔科、耳鼻喉科、伤科和外科应用散剂较多，如生肌散、金黄散、冰硼散、八宝眼药等。

　　4.膏剂

　　膏剂分为内服与外用两种。常用的膏剂有以下几种：

　　(1)煎膏：又称膏滋。其特点是体积小，含量高，口味甜美，便于服用，有滋润补益作用。适用于慢性虚弱性病人，有利于较长时间用药，如鹿胎膏、琼玉膏、八珍益母膏等。

　　(2)软膏：又称药膏。软膏具有一定的黏稠性，外涂后渐渐软化或溶化，使药物慢慢吸收，能持久发挥疗效，适用于外科疮疡疖肿、烧烫伤等，如老鹳草软膏、紫草膏等。

　　(3)膏药：又称硬膏。常温时呈固体状态，用时加温软化后贴于患处或穴位上。具有消肿、拔毒、生肌、去腐、止痛等作用，可用治局部或全身性疾病，如疮疡肿毒、跌打损伤、风湿痹证以及腰痛、腹痛等，如阳和解凝膏、狗皮膏等。

　　5.酒剂

　　酒有活血通络，易于发散和助长药效的特性，常在补益或祛风通络剂中使用，外用则有祛风活血、止痛消肿之功。

　　酒剂适用于体质虚弱、风湿痹痛及跌打损伤等，如风湿药酒、参茸药酒等。

　　6.丹剂

　　丹剂是专供外用的剂型。此类药物均有毒性，主要用于治疗中医外科、皮肤科的痈疽疮疡、溃疡瘘管、顽癣湿疹等疾患，如红升丹、白降丹、轻粉等。

　　7.栓剂

　　在常温下为固体，塞入腔道后，在体温下能迅速软化熔融或溶解于分泌液，逐渐释放药物而产生局部或全身作用。

　　(1)局部作用：通常将润滑剂、收敛剂、局部麻醉剂、甾体、激素以及抗菌药物制成栓剂，可在局部起润滑通便、止痛、止痒、收敛、杀虫、局麻等作用。如消痔栓等。

　　(2)全身作用：栓剂的全身作用主要是通过直肠给药。栓剂引入直肠的深度愈浅(距肛门处约2cm)药物在吸收时不经过肝脏的量愈多。此外直肠淋巴系统对药物有很好的吸收。适宜于不能或不愿口服给药的患者，婴幼儿直肠给药尤为方便，如小儿解热栓等。

　　8.注射剂

　　多用于危急重症的急救，药物不受消化道中的食物、消化液及酸的影响，对于神志昏迷、难于口服用药的病人尤为适宜。如清开灵注射液、生脉注射液等。