方剂学——第八单元　补益剂

　　细目一　概述

　　要点一　补益剂的适用范围及配伍规律

　　(一)补益剂的适用范围

　　适用于气、血、阴、阳不足所致的各种虚弱证候 。

　　(二)补益剂的配伍规律

　　补益气、血、阴、阳虽各有不同，但不能截然分开，应从整体出发，既要有所侧重，又要统筹兼顾，选方配药应重视以下四个方面。

　　一是照顾气血相依的关系 。补气与补血常配合应用，治疗气虚证一般以补气药为主，也可少佐补血药，使阳气化生有充足的物质基础，但过之则碍胃滞气;血虚证补血时常配伍补气药，因气能生血，或着重补气以生血。气血两虚，则气血双补。

　　二是重视阴阳互根的关系 。阴虚补阴，阳虚补阳，阴阳两虚则阴阳并补。但阴阳互根，孤阴不生，独阳不长。阳虚补阳，常佐以补阴药，使阳有所附，并借阴药之滋润以制阳药之温燥，使补阳而不伤阴;阴虚补阴，常佐以补阳药，使阴有所化，并借阳药之温润以制阴药之凝滞，使滋阴而不碍气。至于阴阳两虚，则阴阳双补，若阴虚火旺，则应滋阴兼以降火。

　　三是注意培补五脏 。虚在何脏就补何脏，此为直接补益法。而间接补益法是根据五脏相互资生的关系，采用"虚则补其母"的方法来治疗。如肺气虚而补脾，为补土生金法;脾阳虚而补命门，为补火生土法;肝阴虚而补肾，为滋水涵木法等。

　　四是重视补益先后天 。肾为先天之本，乃真阴真阳之所在，为五脏六腑阴阳之根本;脾为后天之本，气血化生之源，五脏六腑之气血阴阳皆依赖水谷精微的不断充养，方能充沛不衰。通过补脾或补肾以间接补养虚损之脏，故补益脾肾二脏非常重要。

　　要点二　补益剂的应用注意事项

　　1.使用补益剂首先要注意辨别虚证的类型和具体脏腑，还要辨清虚证之真假。

　　2.注意调理脾胃功能，适当配伍健脾和胃、理气消导之品，以助脾胃运化，使其补而不滞，又防虚不受补 。

　　3.补益剂药多味厚滋腻，宜文火久煎，空腹服用 。

　　4.不可滥用补益剂，药不对证不仅无效，反而有害。

　　细目二　补气

　　要点一　四君子汤《太平惠民和剂局方》

　　【组成】人参 白术 茯苓 甘草(炙)各等分

　　【功用】益气健脾。

　　【主治】脾胃气虚证 。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

　　【组方原理】本方证为脾胃气虚，运化失职所致。脾胃虚弱，气血化生不足，失荣于面，则面色萎白;土不生金，肺气不足，则语声低微，气短;气血不足，不能充养肌肉四肢，故四肢乏力;脾胃气虚，运化无力，水湿内停，则食少便溏;气血虚不能上荣，则舌淡荅白;气虚无力鼓动血行，故脉虚弱。治宜益气健脾。

　　方中人参大补元气，健脾养胃，为君药。白术益气健脾，燥湿助运，为臣药。茯苓渗湿健脾，为佐药。炙甘草补气和中调药，为使药。综观本方，人参、白术健脾，使脾恢复运化功能，而茯苓淡渗利湿，使湿邪从小便而去，使脾胃不被湿困，苓、术配伍，则健脾祛湿之功更强。故本方以补气为主，佐以渗利之品，气足可以化湿，湿除有利于健脾。方中药物甘温平和，补而不滞，利而不峻，作用和缓，犹如正人君子之为，故以“四君子”名之 。

　　【加减化裁】临证时若呕吐者，加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者，加陈皮、枳壳以行气宽胸;心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。

　　要点二　参苓白术散《太平惠民和剂局方》

　　【组成】人参 白术 甘草(炒) 山药 白茯苓各二斤 白扁豆一斤半莲子肉 薏苡仁 缩砂仁 桔梗各一斤

　　【功用】益气健脾，和胃渗湿 。

　　【主治】脾虚夹湿证 。症见食少，甚则饮食不进，呕吐泄泻，四肢乏力，胸脘闷胀，舌淡苔白，脉虚弱，或肺虚咳喘。

　　【组方原理】本方证为脾胃气虚夹湿所致。脾失健运，故饮食减少，泄泻;胃失和降，故呕吐;脾胃气虚，气血化生不足，故四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱;中焦气机不畅，故胸脘闷胀。治宜益气健脾，和胃渗湿。至于肺虚咳喘可用本方治疗，乃为培土生金法的运用。

　　方中人参、白术、炙甘草益气补中，为君药。配以山药、莲子肉健脾固肠止泻;茯苓、扁豆、苡仁健脾渗利水湿，共为臣药。更以砂仁芳香醒脾，促中焦运化，且行气化湿，使补而不滞;桔梗开宣肺气，载药上行，以达上焦而益肺，并借肺之布津以养周身，并为佐使药 。诸药配合，温而不燥，补而不滞，服后脾胃可日趋强盛，纳食日增，呕吐，便溏或泄泻等，自然可愈。

　　【参苓白术散与四君子汤的鉴别应用】

　　两方均有益气健脾之功，用治脾胃气虚之证。但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方;参苓白术散是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成 。兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法 的常用方剂。

　　要点三　补中益气汤《脾胃论》

　　【组成】黄芪（病甚，劳役热甚者）一钱 甘草（炙）各五分人参三分 当归二分 橘皮二分或三分 升麻二分或三分 柴胡二分或三分 白术三分

　　【功用】补中益气，升阳举陷 。

　　【主治】

　　1.脾胃气虚证。饮食减少，少气懒言，体倦肢软，面色萎黄，大便稀溏，舌淡，脉大而虚软。

　　2.气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚。

　　3.气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏，气短乏力。

　　【组方原理】本方证为脾胃气虚，中气下陷，摄纳无力所致。脾胃为后天之本，主四肢肌肉，气血化生不足，不能充养，故少气懒言，体倦肢软，面色萎黄;脾虚不运，则饮食减少，大便稀溏;脾气虚则清阳不升，陷于下焦，郁而不达则发热 ;气虚腠理失固，津液外泄，则动辄汗出;脾虚津液不能上承则渴，气属阳，阳气虚，故喜热饮;脾虚失摄，不能升举，故脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等;舌质淡，脉大而虚软或脉虚，均为气虚之征。

　　治疗“气虚”之证，应以甘温之品以补之;对于“发热”一般应治以寒凉，但本方证之发热为“气虚发热”，也称为“阳虚发热”，故应补之甘温以除热;对于气虚下陷证，则应“虚则补之，下者举之”。方中重用黄芪补中益气，固表止汗，升阳举陷，为君药。人参、炙甘草益气健脾;白术健脾燥湿，共为臣药。血为气之母，故用当归养血和营，以使气有所化;陈皮理气行滞，使补而不滞，共为佐药。

　　柴胡、升麻升阳举陷，佐助君药以升提下陷之中气 ，又能透表退热，且引芪、参走外以固表，二药兼具佐使之用。炙甘草调和诸药，亦作使药。全方以益气健脾药为主，配伍少量的升阳举陷药，合用成方，能补气固表，升阳举陷，因其用甘温之品补气以解热，故言本方为“甘温除热”的代表方。

　　要点四　生脉散《内外伤辨惑论》

　　【组成】人参五分 麦冬五分 五味子七粒

　　【功用】益气生津，养阴敛汗 。

　　【主治】

　　1.热伤气津证。症见汗多体倦，气短懒言，咽干口渴，脉虚数。

　　2.久咳肺虚证 。症见咳嗽痰少，气短自汗，口干舌燥，苔薄少津，脉虚数。

　　【组方原理】本方证为热伤气津，累及心肺所致。暑为阳邪，其性升散，暑热汗多，最易耗气伤津，故暑热为病，每累及心肺，致气阴两虚，证见体倦气短，口干舌燥，脉虚数。治宜补益心肺之气，滋养心肺之阴。方中人参补元生津，益脾肺而生津液，为君药。麦冬养阴生津，兼清心肺胃中虚热，为臣药。五味子敛肺止咳，生津止汗，为佐药。三药合用，一补一清一敛 ，相辅相成，可使心肺受荫，气充脉复。

　　要点五　玉屏风散《医方类聚》

　　【组成】防风一两 黄芪 白术各二两

　　【功用】益气固表止汗。

　　【主治】表虚自汗证。自汗恶风，面色苍白，舌淡苔白，脉浮缓，以及虚人腠理不固，易感风邪者。

　　【组方原理】本方之自汗证是因表虚不固所致。肺气虚，则卫表不固 ，营阴不能内守，故自汗、恶风;卫表虚弱，肌腠疏松，则虚人易感风邪;脾气虚，气血化源不足，故面色苍白、舌淡苔白、脉浮缓 。治宜益气固表，止汗。方中黄芪为君，益气固表。白术为臣，健脾益气，固表止汗，助黄芪以“培土生金” 。二药同用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪难侵。防风走表祛风邪并防御风邪之侵为佐使药。且黄芪得防风，固表而不恋邪，防风得黄芪，祛邪而不伤正。三药合用，补中有疏，散中有补 。

　　细目三　补血

　　要点一　四物汤《仙授理伤续断秘方》

　　【组成】熟地黄 当归 白芍 川芎各等分

　　【功用】补血和血。

　　【主治】营血虚滞证 。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，唇甲苍白，妇女月经不调，量少或经闭不行，脐腹疼痛，舌淡，脉细弦或细涩。

　　【组方原理】本方主治营血虚滞证。营血亏虚，清窍、心神失养，故头晕目眩，心悸失眠;血不外荣，则面色无华，唇甲苍白;血海空虚，不能按时满溢，故妇女月经量少色淡，或前或后，甚或经闭不行，脐腹疼痛;舌淡为营血不足，不能上荣;脉细弦或细涩，为血虚不能充盈。治宜补血、和血、调经。

　　方中熟地黄味厚滋腻，益肾填精，为滋补阴血之要药，为君药 。当归补血养肝，又兼能活血，为养血调经要药，为臣药。二药合用，能补肝肾，调冲任，使血海按时满溢。白芍敛阴养血，缓急止痛;川芎活血行气，共为佐药。四药合用，以归、地之补配川芎之行，则补血而不滞血;用川芎之辛散配白芍之酸收，则行血而不耗血动血，动静结合，刚柔相济，温而不燥，滋而不腻，实为补血调血之良方 。

　　【加减化裁】临证时若兼气虚，加人参、黄芪以补气生血；兼血瘀或妇女经期超前，量多有块，加桃仁、红花以活血祛瘀；血虚有寒，加肉桂、炮姜以温通血脉 。

　　要点二　当归补血汤《内外伤辨惑论》

　　【组成】黄芪一两 当归二钱

　　【功用】益气生血

　　【主治】血虚劳热证 。症见肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，以及妇女经期、产后血虚发热。或疮疡溃后，久不愈合者。

　　【组方原理】本方证为劳倦过度，气虚血弱所致 。劳倦内伤，损耗元气，使脾胃虚衰，而阴血化源亦告不足，致阴血亏少，阳无所附，浮越于外，阴不维阳，成为血虚发热之证，故见肌热面赤，烦渴欲饮;脉洪大而虚，则为虚热之征。血为气之母，血虚必累及气亏，有形之血生于无形之气。方中重用黄芪大补脾肺之气，以益气固表，资生血之源，既可补已虚之气，又能防止阳气继续外越，为君药。配以当归养血和营，二药合之，使阳生阴长，则阴血渐生，阳有所依，不致外越，虚热之证自可消失。

　　要点三　归脾汤《济生方》

　　【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 龙眼肉 远志 酸枣仁各一钱木香五分 甘草（炙）三分 人参一钱

　　【功用】益气补血，健脾养心。

　　【主治】

　　1.心脾气血两虚证 。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。

　　2.脾不统血证 。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋沥不止，舌淡，脉细弱。

　　【组方原理】本证因脾虚不运，气血不足，心神、四肢失养，故心悸怔忡，健忘，神疲倦怠;阳入于阴则睡，心血不足，心阳无所依，浮越于外，则失眠，盗汗虚热;心血不足，失荣于面，则面色萎黄;脾主统血，脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜，妇女月经超前，量多色淡或淋沥不止;舌淡苔薄白，脉细弱，为气血亏虚之象。

　　治宜益气补血，健脾养心。方中以人参、黄芪、白术为君药，补气运脾，以资气血化生之源。脾气振则水谷自化精微气血，面唇爪得荣，心得养，则神志安定;饮食能进，清阳布达，神疲倦怠可除;气能统摄血液，故出血可止。以补气药为主，又能起到补气生血，壮子益母的作用。

　　以当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、茯苓为臣药，补血养心宁神，引魂入舍。五药合用，悸可定，神可藏，意可存。佐以木香，理气醒脾，使补而不滞。甘草、大枣、生姜，开胃健脾，调和气血，共为佐使。配伍特点以补气药与补血药合用，既可补心血以安神，又可补脾气以统血。

　　细目四　气血双补

　　要点一　炙甘草汤《伤寒论》

　　【组成】甘草（炙）四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤桂枝三两 阿胶二两 麦门冬半升 麻仁半升 大枣三十枚

　　【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸 。

　　【主治】

　　1.气血阴阳不足证。脉结代，心动悸 ，虚羸少气，舌光少苔，或质干而痩小。

　　2.虚劳肺痿 。咳嗽，或吐涎沫，形瘦短气，自汗盗汗，虚烦不眠，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。

　　【组方原理】本方证为阴血不足，阳气虚弱所致。阴血不足，血脉不充，阳气不足，无力鼓动血行，脉气不相续接，故脉结代;气血不足，心神失养，则心动悸;气血两亏，形体失养，故虚羸少气;气血不足，不能上荣，故舌光少苔，或舌质干而瘦小;肺痿之成，与阴血阳气不足也有关系;肺气虚弱，气逆于上，故咳嗽短气;阳气虚弱，津液失布，故涎唾多。

　　肺气虚弱，腠理失固，则自汗;阴血不足，虚热内生，阴津不足，肠道失润，则虚烦失眠盗汗，咽干舌燥，大便干结;脉虚数为气血不足，阴虚有热之征。治宜滋阴养血，益气复脉。

　　方中生地黄滋阴养血，清热生津；炙甘草益气补中，缓急养心。二药重用，益气养血以复脉，共为君药。 人参、大枣补益心脾，合炙甘草益心气，补脾气，以资气血化生之源;阿胶、麦冬、麻仁滋阴养血补心，配生地黄滋心阴，养心血，以充血脉，共为臣药。桂枝、生姜温心阳而通血脉，并使诸味厚之品滋而不腻，共为佐药。桂枝与甘草合用，又能辛甘化阳，通心脉而和气血，以振心阳。

　　用法中加清酒煎服，用其行药势而通血脉，为使药。方中补益药与通阳药合用，滋而不腻，温而不燥，使阴血足而血脉充，阳气复而心脉通，气血充沛，血脉畅通，则悸可定，脉可复。由于炙甘草、人参亦可补肺气，润肺止咳;阿胶、麦冬又善养肺阴，润肺燥;生地黄、火麻仁长于滋补肾水，与阿胶、麦冬合用，有“金水相生”之功 ，故可用于虚劳肺痿的治疗。

　　要点二　八珍汤与十全大补汤、人参养荣汤的鉴别应用

　　八珍汤、十全大补汤、人参养荣汤均具有益气补血作用。

　　八珍汤由四君子汤和四物汤相合加姜、枣而成，为平补气血之剂。主治气血两虚，症见面色苍白或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉虚细。

　　十全大补汤由八珍汤加黄芪、肉桂而成，芪、桂二药为甘温益气壮阳之品，配在平补气血的药物当中，不仅增加了全方补益之力，而且使方剂性味偏温，成为温补气血之方，主治气血不足，虚劳咳嗽，食少遗精，脚膝无力，疮疡不敛，妇女崩漏等证，其方证中气血之亏较八珍汤重，且可能伴有气血虚弱不能托疮生肌，或气虚不能摄血等表现。

　　人参养荣汤是由十全大补汤去掉川芎，加陈皮、五味子、远志而成，五味子、远志为养心安神之品，配在补气养血的方剂中，使其成为益气补血与养心安神两顾之方。主治劳积虚损，呼吸少气，行动喘息，心虚惊悸，咽干唇燥等证。

　　总之，八珍汤以平补气血为主，十全大补汤偏于温补气血，人参养荣汤是益气补血、养心安神两顾之方。

　　细目五　补阴

　　要点一　六味地黄丸《小儿药证直诀》

　　【组成】熟地黄八钱 山萸肉 干山药各四钱 泽泻 牡丹皮 白茯苓各三钱

　　【功用】滋阴补肾。

　　【主治】肾阴不足证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，消渴，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，口燥咽干，牙齿松动，足跟作痛，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。

　　【组方原理】本方证为肾阴不足，阴虚而生内热，虚火上炎所致。腰为肾之府，齿为骨之余，肾虚精少，不能充养，则腰膝酸软，足跟作痛，牙齿松动，小儿囟门不合;脑为髓之海，肾虚精少，髓海失养，则头晕目眩;肾开窍于耳，肾阴不足，精不上承，则耳鸣耳聋，消渴;阴虚火旺，迫津外泄则盗汗，火扰精室则遗精，虚热内扰，则骨蒸潮热，手足心热，舌红少苔，脉沉细数。

　　治宜滋补肾阴。方中重用熟地黄滋阴补肾，填精益髓，为君药。山萸肉养肝滋肾，固涩精气;山药补益脾阴，兼能涩精，补后天以充先天，共为臣药。三药合用，滋肾阴，补肝血，益脾阴，共补肝脾肾三阴之不足，治其本，称为“三补”。泽泻渗利以宣泄肾浊，防熟地黄腻滞;牡丹皮清泻肝火，凉血退热，防萸肉之温;茯苓渗利脾湿，又助山药之健运。

　　三药既泻上炎之火，又渗下趋之湿浊，同泻三阴虚火之有余，治其标，称为“三泻”，共为佐使药。六药合用，寓补于泻，寓泻于补，三补三泻，以补为主 ;肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主。

　　【加减化裁】临证时若阴虚阳亢，头晕目眩者，加石决明、龟甲以平肝潜阳;兼有脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮等以燥湿行气;若肾虚咳喘，动则息促，呃逆等，可加五味子以滋阴补肾，纳气平喘名都气丸;若肺肾阴虚，咳喘吐血，潮热盗汗，可加五味子、麦冬而成敛肺纳肾之方，名麦味地黄丸。

　　要点二　一贯煎《续名医类案》

　　【组成】北沙参 麦冬 当归身 生地黄 枸杞子 川楝子

　　【功用】滋阴疏肝 。

　　【主治】肝肾阴虚，肝气郁滞证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津 ，脉细弱或虚弦。并治疝气瘕聚。

　　【组方原理】肝肾阴亏，肝失所养，疏泄失常，气郁横逆犯胃，致胸脘胁痛，吞酸吐苦;阴虚液耗，津不上承，故咽干，舌红少津;肝气郁滞，日久则结为疝气瘕聚。治宜滋养肝肾阴血为主，配伍疏达肝气之品。

　　方中重用生地黄为君，滋阴养血，补益肝肾 。北沙参、麦冬、当归、枸杞子为臣，益阴养血柔肝，配合君药以补肝体，育阴而涵阳。并佐以少量川楝子疏肝泻热，理气止痛，遂肝木条达之性 ，该药性苦寒，但与大量甘寒滋阴养血药配伍，则无苦燥伤阴之弊。诸药合用，使肝体得以濡养，肝气得以条畅，胸脘胁痛等症可以解除。

　　【一贯煎与逍遥散的鉴别应用】

　　一贯煎与逍遥散都能疏肝理气，均可治肝郁气滞之胁痛。逍遥散疏肝养血健脾的作用较强，主治肝郁血虚之胁痛，并伴有神疲食少等脾虚症状;一贯煎滋养肝肾的作用较强 ，主治肝肾阴虚之胁痛，且见吞酸吐苦等肝气犯胃症状者。

　　细目六　补阳

　　要点　肾气丸《金匮要略》

　　【组成】干地黄八两 山药 山茱萸各四两 泽泻 茯苓 牡丹皮各三两桂枝 附子(炮)各一两

　　【功用】补肾助阳。

　　【主治】肾阳不足证。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利 ，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺脉沉细，以及痰饮、水肿、消渴、脚气、转胞等。

　　【组方原理】本方证均由肾阳不足所致。肾阳不足，不能温煦下焦，故腰痛脚软，身半以下常有冷感，甚或转胞;肾阳虚不能化气利水，水停于内，则小便不利，少腹拘急;不能固摄，膀胱失约，则小便反多，入夜尤甚;肾主水，肾阳不足，水液代谢失调，则发为痰饮、水肿、消渴、脚气等;由于尺脉候肾，肾阳虚损则尺脉沉细;舌淡而胖，亦为肾阳不足之征。治宜温补肾阳。

　　方中重用干地黄滋补肾阴为君药。用山茱萸、山药补肝脾益精血;用附子、桂枝温补肾阳，鼓舞肾气，共为臣药。佐以泽泻通调水道;茯苓健脾渗湿;牡丹皮清泻肝火。此三味寓泻于补，使邪去而补药得力，并制诸滋阴药可能助湿敛邪之虞。本方配伍特点是补阳药与补阴药合用，意在阴中求阳，补阴以生阳，助阳以化水 ;以补为主，佐以渗利，寓泻于补，使补而不滞，寓补于泻，使滋而不腻，阴阳协调，诸症可愈。

　　【加减化裁】临证时若夜间小便多者，可加五味子、桑螵蛸等以缩尿；若男子阳痿，可加鹿茸、巴戟天、锁阳、肉苁蓉等壮阳起痿 。

　　唐以前只有干地黄，至宋才有熟地黄的炮制方法，故原方用干地黄，而现在多用熟地黄;原方用的是桂枝，但汉代以前无桂枝与肉桂之分，若温补肾阳，则桂枝不如肉桂，故后世用此方多用肉桂。

　　细目七　阴阳双补

　　要点　地黄饮子《圣济总录》

　　【组成】熟地黄 巴戟天 山茱萸 肉苁蓉 附子 石斛 五味子 官桂白茯苓 麦门冬 远志 菖蒲各半两

　　【功用】滋肾阴，补肾阳，化痰开窍 。

　　【主治】喑痱。舌强不能言，足废不能用 ，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

　　【组方原理】“喑”指舌强不能言，“痱”指足废不能用。 因下元虚衰，虚阳上浮，堵塞窍道所致。肾藏精主骨，下元虚衰，使筋脉失养，故筋骨痿软无力，甚则足废不能用;足少阴肾脉夹舌本，舌本失养，痰浊随虚阳上浮，堵塞窍道，故舌强不能言;阴虚内热，则口干不欲饮;肾阳亏虚，不能温煦于下，则足冷;虚阳上浮，则面赤;脉沉细弱，为阴阳两虚之象。治宜补养下元，摄纳浮阳，佐以化痰开窍。

　　方中熟地黄、山茱萸补肾填精;肉苁蓉、巴戟天温壮肾阳，四药合用以治下元虚衰之本，共为君药。附子、肉桂助阳益火，温养下元，摄纳浮阳，引火归原;石斛、麦冬滋阴益胃，补后天以充先天;五味子酸涩收敛，合山茱萸可固肾涩精，伍肉桂能摄纳浮阳。五药合用，助君药滋阴温阳补肾，共为臣药。

　　石菖蒲、远志、茯苓开窍化痰，以治痰浊阻窍之标，又可交通心肾，是为佐药。生姜、大枣和中调药，功兼佐使之用。诸药合用，标本兼顾，阴阳并补，上下同治，而以治本治下为主，下元得以补养，虚阳得以摄纳，水火相济，痰化窍开则喑痱可愈 。