【备考精选】2020年初级药师基础知识考点:病理生理酸碱平衡紊乱

2019年12月03日 来源:来学网

酸碱平衡紊乱

  (一)酸、碱的概念

  能释放出H+的物质为酸,能接收H+的物质为碱。

  酸的来源——

  1.挥发酸  糖、脂肪和蛋白质氧化分解的最终产物是CO2,CO2与H2O结合生成H2CO3,也是机体在代谢过程中产生最多的酸性物质,因其经肺 排出体外,故称为挥发酸。

  2.固定酸  此类酸性物质不能经肺排出,需经肾 排出体外,故称为固定酸或非挥发酸。主要包括磷酸、硫酸、尿酸和有机酸,在正常机体内,有机酸最终氧化成CO2,但在疾病状态下,可因有机酸含量过多,影响机体的酸碱平衡。

  碱的来源——

  体内碱性物质的主要来源是食物 中所含的有机酸盐,其在体内代谢的过程中可以转变成碳酸氢钠,机体在代谢过程中亦可生成少量碱性物质。

  (二)单纯性酸碱平衡紊乱

  1.代谢性酸中毒 是指细胞外液H + 增加 和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO 3 - 减少 为特征的酸碱平衡紊乱。

  原因与机制:

  (1) HCO 3-直接丢失过多:病因有严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流;Ⅱ型肾小管性酸中毒;大量使用碳酸酐酶抑制剂如乙酰唑胺;大面积烧伤等。

  (2)固定酸产生过多,HCO 3-缓冲消耗:病因有乳酸酸中毒、酮症酸中毒等。

  (3)外源性固定酸摄入过多,HCO 3-缓冲消耗:病因有水杨酸中毒、含氯的成酸性盐摄入过多。

  (4)肾脏泌氢功能障碍:见于严重肾衰竭、重金属及药物损伤肾小管、Ⅰ型肾小管性酸中毒等。

  (5)血液稀释,使HCO3-浓度下降见于快速大量输入无HCO 3 - 的液体或生理盐水 ,使血液中HCO3-稀释,造成稀释性代谢性酸中毒。

  (6)高血钾。

  小结

  原因:HCO3-↓, H+↑

  机制: HCO3-↓

  代谢性酸中毒 是指细胞外液H+增加和(或)HCO3-丢失而引起的以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。

  定义

  2.呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是指CO 2 排出障碍 或吸入过多引起的以血浆H 2 CO 3 浓度升高 为特征的酸碱平衡紊乱。

  原因与机制:呼吸性酸中毒的病因不外乎是肺通气障碍和CO2吸入过多,以前者多见,见于呼吸中枢抑制、呼吸道阻塞、呼吸肌麻痹、胸廓病变、肺部疾病及呼吸机使用不当等。

  小结

  原因: CO2排出↓——吸入↑

  机制: H2CO3↑

  呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3浓度升高为特征的酸碱平衡紊乱。

  定义

  3.代谢性碱中毒 代谢性碱中毒是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO 3 - 增多 为特征的酸碱平衡紊乱。

  病因与机制:

  (1)酸性物质丢失过多:主要有两种途径:

  ①经胃 丢失:见于剧烈呕吐、胃液引流等,由于胃液中的Cl-、H+丢失,均可导致代谢性碱中毒。

  ②经肾 丢失:见于大量长期应用利尿剂和肾上腺皮质激素过多,这些原因均可使肾脏丢失大量H+,同时重吸收大量HCO3-而导致代谢性碱中毒。

  (2)HCO3-过量负荷:见于NaHCO3摄入过多及大量输入库存血,因为库存血 中的柠檬酸盐在体内可代谢成HCO3- 。

  (3)H+向细胞内转移:低钾血症 时因细胞外液K+浓度降低,引起细胞内液的K+向细胞外转移,同时细胞外液的H+向细胞内转移,导致代谢性碱中毒。

  小结

  原因: HCO3-↑, H+↓

  机制: HCO3- ↑

  代谢性碱中毒 是指细胞外液碱增多或H+丢失而引起的以血浆HCO3-增多为特征的酸碱平衡紊乱。

  定义

  4.呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是指肺通气过度引起的血浆H 2 CO 3 浓度原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱。

  原因与机制:凡能引起肺通气过度的原因均可引起呼吸性碱中毒。各种原因引起的低张性缺氧,某些肺部疾病刺激肺牵张感受器,呼吸中枢受到直接刺激或精神性障碍,机体代谢旺盛,以及人工呼吸机使用不当均可引起肺通气过度CO2排出增多而导致呼吸性碱中毒。

  小结

  原因: CO2呼出↑

  机制: H2CO3↓

  呼吸性碱中毒 是指肺通气过度引起的血浆H 2 CO 3 浓度原发性减少 为特征的酸碱平衡紊乱。

  定义

  小结

  呼: CO2, 酸H2CO3高,碱H2CO3低

  代:走肾,酸 HCO3- 低,碱 HCO3- 高

  (三)混合性酸碱平衡紊乱

  1.双重性酸碱平衡紊乱

  (1)酸碱一致型:①呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒;②呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒。

  (2)酸碱混合型:①呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒;②呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒;③代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。

  【没有:呼酸合并呼碱!】————双呼不可能

  2.三重性酸碱平衡紊乱

  (1)呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。

  (2)呼吸性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒和代谢性碱中毒。

  下列不是呼吸性酸中毒的病因的是

  A.呼吸中枢麻痹

  B.呼吸肌麻痹

  C.气道阻塞

  D.肺泡弥散障碍

  E.通风不良

  『正确答案』D

  下列混合性酸碱平衡紊乱不可能出现的是

  A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

  B.呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

  C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  D.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒

  E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

  『正确答案』B

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