一、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

（1-8题共用题干）

病历摘要:  患者×××，男性，21岁，不慎从3米高处坠落，双足着地，出现双足跟肿胀疼痛，腰痛不能站立。查体：腰1棘突有压痛和叩击痛，双足足跟部肿胀，触痛（＋），双下肢感觉正常，双足伸足母、伸趾正常，双膝关节伸屈正常。

1．为了明确诊断需要做哪些检查？

A．双足X线片
B．腰椎X线片
C．腰椎CT
D．腰椎MRI
E．全身骨扫描
F．穿刺活检
G．抽血测ESR、C-反应蛋白

2．该患者的诊断是：    提示：该患者腰椎 X线如图

A．腰1椎体压缩性骨折
B．腰1椎体爆裂骨折
C．腰1椎体骨折脱位
D．腰1椎体骨折并后凸畸形
E．腰1椎体骨折并椎管狭窄
F．腰1椎体陈旧性骨折

3．该患者的治疗以下叙述哪些是正确的？

A．保守治疗卧床3个月
B．后入路椎弓根钉内固定撑开复位，植骨融合
C．侧方前入路腰1椎体切除椎间植骨融合＋椎体钉内固定
D．后入路椎板切除减压＋椎弓根钉内固定
E．后入路椎板切除减压

4．关于胸腰椎骨折脊髓手术探查的适应症，以下叙述正确的是？

A．椎管内有骨折块压迫脊髓者，如椎板骨折下陷压迫脊髓者，需行椎板切除减压，椎体骨折自前方压迫脊髓者，行侧前方减压
B．患者为完全截瘫，估计脊髓并未横断，而为完全性脊髓损伤者，或者严重不全截瘫，拟对脊髓进行探查治疗者
C．腰椎严重骨折脱位，完全截瘫，估计马尾横断，拟手术缝合修复者
D．不完全截瘫，伴有严重神经根疼痛，表示神经根被压者，或者神经症状进行性加重者

5．胸腰椎骨折常见的并发症有哪些？

A．脊髓损伤
B．马尾神经损伤
C．褥疮
D．尿路感染
E．肺部感染
F．下肢静脉栓塞

6．按照Frankel分级，脊髓损害的分组以下叙述正确的是：

A．完全性损害：骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
B．不完全性损害：在神经平面以下包括骶段以下感觉功能但无运动功能
C．不完全性损害：在神经平面以下，存在运动功能，大部分关键肌的肌力小于3级
D．不完全性损害：在神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌的肌力大于 或等于3级
E．正常：感觉和运动功能，包括盆腔脏器（膀胱直肠）功能正常

7．关于脊髓损伤的临床类型以下叙述正确的是：

A．完全截瘫：骶段骶4、骶5无任何感觉和运动功能保留
B．脊髓半伤：一侧脊髓损伤，损伤同侧的本体感和运动功能丧失，而对侧的温痛觉丧失，除锐器伤外，多是不完全损伤
C．中央脊髓综合征：几乎只发生于颈脊髓损伤，感觉及运动均为不完全四肢瘫，骶部感觉未受损，运动瘫痪上肢重于下肢，手部最重
D．前脊髓综合征：脊髓前侧大部分受损，仅后索白质保留，其本体感觉保存，温痛触觉及运动功能丧失或障碍
E．脊髓圆锥综合征：第脊髓骶段损伤，此处圆锥与骶神经根共存，圆锥与神经根均损伤时下肢感觉及运动功能、膀胱与直肠功能障碍或丧失，仅圆锥损伤时腰骶神经根支配之下肢感觉及运动功能保留但骶区会阴区感觉障碍、膀胱与直肠功能障碍或丧失，肛门反射与球海绵体反射消失
F．马尾综合征：腰2以下为马尾损伤，下肢感觉与运动功能、膀胱与直肠功能部分障碍或完全丧失，双侧可不在同一平面
G．无放射影像异常的脊髓损伤：多见于脊髓损伤，亦见于胸脊髓损伤，儿童多见，X线片上未见脊椎操作，但MRI有的可见椎间盘突出压迫脊髓

8．关于脊髓损伤的治疗原则以下叙述哪些是正确的？

A．脊髓损伤后尽早治疗
B．整复脊柱骨折脱位
C．治疗脊髓损伤
D．预防及治疗并发症
E．功能重建与康复

正确答案:1．ABCD；2．A；3．AB；4．ABCD；5．ABCDEF；6．ABCDE；7．ABCDEFG；8．ABCDE