考点：新生儿黄疸的护理：新生儿黄疸：是新生儿时期由于胆红素在体内积聚，而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象。分类：生理性黄疸和病理性黄疸。

　　一、病因与发病机制

　　病理性黄疸的病因可分为三类：

1.胆红素生成过多　如红细胞增多症、感染、血型不合等。

2.肝脏胆红素代谢障碍　由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。

3.胆汁排泄障碍　如肝炎、胆管阻塞等。

　　二、新生儿黄疸分类

比较项目	生理性黄疸	病理性黄疸
黄疸出现时间	生后2～3天	生后24小时内（溶血病）
黄疸高峰时间	生后4～5天	不定
黄疸持续时间	足月儿≤2周，早产儿3～4周	足月儿＞2周，早产儿＞4周 或黄疸退而复现
黄疸程度 （血清胆红素）	足月儿＜221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＜257μmol/L（15mg/dl）	足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl） 早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）
黄疸进展速度 （每日胆红素）	升高＜85μmol/L（5mg/dl）	升高＞85μmol/L（5mg/dl）
结合胆红素	＜34μmol/L（2mg/dl）	＞34μmol/L（2mg/dl）
伴随症状	一般情况良好，食欲正常	一般情况差，伴原发病症状

　　三、治疗要点

　　生理性黄疸不需处理。找出原因，采取相应的治疗，适当输入血浆和白蛋白，应用蓝光疗法，防止胆红素脑病发生。

　　四、护理问题

1.潜在并发症：胆红素脑病。

2.潜在并发症：发热、腹泻、皮疹等。

　　五、护理措施

1.密切观察病情

(1)观察患儿黄疸的部位、程度及进展。

　　轻度黄疸——仅是面部黄染;

　　中度黄疸——躯干部皮肤黄染;

　　重度黄疸——四肢和手足心也出现黄染。

(2)观察患儿神经系统及精神反应情况，判断有无核黄疸的发生。表现为：烦躁、食欲缺乏、拒乳、尖叫、凝视、角弓反张甚至抽搐等症状。

(3)观察排泄情况：大小便次数、颜色、性质及量。

(4)观察体温、脉搏、呼吸：维持体温在36～37℃，早产儿应放置暖箱中。

2.生活护理　尽早开奶，保证入量，促进胎便排出。

3.用药护理　遵医嘱肝酶诱导剂、输血浆或白蛋白。

4.光照治疗　蓝光光源(主峰波长425～475nm)

(1)光源：蓝光最好;

　　方法：单面光疗法，24小时连续照射;双面光疗法，照射10～12小时，停歇14～12小时。

(2)灯管准备：擦净灯管，光疗箱要预热，待温度30℃左右放入患儿。

(3)患儿准备：全身裸露，穿好尿裤并戴遮光眼罩，以保护会阴部和眼睛。单面光疗箱每2小时更换体位1次;俯卧时要有专人巡视。

(4)密切监测血清胆红素浓度：12～24小时测一次。

(5)观察体温：36～37℃，根据体温调节蓝光箱温度。如肛温超过37.8℃或低于35℃，要暂停光疗。

(6)遵医嘱静脉输液及喂奶、喂水，保证营养水分。

(7)预防呕吐，防止窒息：喂养后30分钟内头肩部抬高，使其成右侧卧位。

(8)加强巡视，及时安抚患儿，减少哭闹。

(9)皮肤、臀部以及脐部护理。避免皮肤损伤，必要时戴手套及脚套保护手足。

(10)光疗停止后，消毒擦拭蓝光箱备用。

　　六、健康教育

1.向家长讲解黄疸的病因、临床表现及并发症，使家长了解病情的转归。

2.适当晒太阳，有助于黄疸消退。不让阳光直射眼睛。

3.母乳性黄疸的患儿，可暂停母乳喂养1～3日，或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

4.红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺陷者，出院时给予忌食食品及药品等宣传卡，如忌食蚕豆及其制品，保管患儿衣物时勿放樟脑丸，遵医嘱使用药物，以免诱发溶血。

5.出院后遵医嘱定期随访。出现黄疸加重、精神不好、拒乳等表现时需立即就诊。