【复习精选】中西医结合执业医师外科学复习考点:烧伤

2019年12月28日 来源:来学网

  烧伤

  临床表现

  全身表现

  1.生命体征变化 脉搏和心率加快,呼吸动度加深、频率加快等。最初血压可稍有升高,而严重烧伤常因渗出增多而出现血压下降,甚至发生休克。

  2.发热 体温多在38℃左右,若体温过高,应考虑有并发感染的可能。

  3.其他 口渴、尿少、纳差、便秘等,后期可出现营养不良表现。

  局部表现

  疼痛,红斑,水疱,渗出,焦痂。

  并发症

  (1)休克。

  (2)全身性感染。

  (3)应激性溃疡。

  (4)肝功能衰竭。

  (5)心力衰竭。

  (6)急性肾功能不全。

  (7)成人呼吸窘迫综合征。

  (8)多系统器官功能障碍综合征,烧伤伤情越重并发MODS的机会越多。

  诊断

  烧伤面积的估计(重点)

  1.中国新九分法:按体表面积划分为11个9%的等份,另加1%,构成100%的体表面积,即头颈部:1×9%;两上肢:2×9%;躯干:3×9%;双下肢:5×9%+1% 2015,共为11×9%+1%。

  2.手掌法:病人并指的掌面约占体表面积的1%。

  3.儿童烧伤面积计算(扩展内容,了解):12岁以下儿童年龄越小则头越大而下肢越小,可按下法计算:头颈部面积:[9+(12-年龄)] %,双下肢面积:[46-(12-年龄)] % 。

  烧伤深度的鉴别-----三度四分法(重点)部位+症状

  Ⅰ°烧伤:仅伤及表皮浅层。红斑,干燥无渗出,烧灼感。

  浅Ⅱ°烧伤:伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿,水疱形成,创面红润、潮湿,疼痛明显。

  深Ⅱ°烧伤:伤及皮肤的真皮层,介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间,水疱,创面微湿,红白相间,痛觉较迟钝。

  Ⅲ°烧伤:为全层皮肤烧伤,甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱,呈蜡白或焦黄色,甚至炭化,痛觉消失,痂下可见树枝状栓塞的血管。

  【习题】以下浅Ⅱ°烧伤的表现,哪项正确( )

  A.皮肤发红、灼痛、无水疱

  B.有水疱,水疱下创面红白相间、感觉稍迟钝

  C.有水疱,水疱下创面均匀发红、湿润、剧痛

  D.有水疱,水疱下创面红白相间、无痛觉、拔毛也无痛

  E.创面腊白、无水疱、无感觉

  『正确答案』C

  西医治疗

  治疗原则

  (1)保护烧伤创面,防止和清除外源性污染。

  (2)强心、护肾、防治低血容量性休克。

  (3)预防局部和全身性感染。

  (4)选用非手术和手术方法,减少瘢痕增生所造成的功能障碍和畸形。

  现场急救

  消除致伤因素,脱离现场,积极实施危及生命损伤的救治,保护受伤部位。

  休克的防治

  严重烧伤多在烧伤后6~12小时发生休克,特重度烧伤在伤后2小时即可发生。因烧伤早期发生的休克基本上是低血容量性休克,故处理原则是尽快恢复血容量。

  全身性感染的防治

  (1)及时而积极地纠正休克,维持机体的防御功能,保护肠黏膜的组织屏障。

  (2)正确处理创面,深度烧伤的处理多沿用早期切痂植皮方法,规范地采用烧伤湿性医疗技术。

  (3)合理选择抗生素。

  (4)营养支持、水与电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施。

  中医辨证论治

  ①热伤营卫证:轻度烧伤,无全身症状,无需内治。

  ②火毒伤津证(相当于渗出休克期):清热解毒,益气养阴。黄连解毒汤、银花甘草汤、犀角地黄汤或清营汤加减。

  ③阴伤阳脱证(相当于渗出休克期且出现休克):回阳救逆,益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散加味。

  ④火毒炽盛证(相当于感染期):清热解毒。黄连解毒汤。

  ⑤火毒内陷证(相当于全身性感染):清营凉血解毒。清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。

  ⑥气血两虚证:补气养血,兼清余毒。托里消毒散或八珍汤加减。

  ⑦脾虚阴伤证:补气健脾,益胃养阴。益胃汤合参苓白术散加减。

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