【轻松备考】2020年临床执业医师消化系统知识点:细菌性肝脓肿

2019年12月31日 来源:来学网

  细菌性肝脓肿

  (一)诊断

  >>起病较急,主要症状:寒战、高热、肝区疼痛和肝大,伴恶心、呕吐、食欲缺乏。

  >>巨大肝脓肿

  ——可使右季肋饱满,局部皮肤凹陷性水肿。

  >>辅助检查:

  ①B超:首选。

  ②血常规:白细胞计数增高,明显左移。

  ③胸腹部X线检查:

  右叶脓肿:右膈肌升高;肝阴影增大。

  左叶脓肿:胃小弯受压、推移现象。

  (二)鉴别诊断

  1.阿米巴肝脓肿

  发病较缓慢,大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊,多在肝右叶,单发,脓液棕褐色无臭。

  2.原发性肝癌:

  AFP升高,B超、CT可鉴别;

  3.胆道感染:

  胆囊肿大,Murphy征(+);

  或Charcot三联征;

  B超可鉴别。

  4.右膈下脓肿:

  ·继发于腹腔内感染或腹部大手术后,全身症状不如肝脓肿严重,用力吸气可加剧肩部疼痛;

  ·X线——膈下有液气平;

  ·B超可鉴别。

  (三)治疗原则

  1.全身支持

  充分营养,纠正水和电解质平衡失调,必要时多次小量输血和血浆以纠正低蛋白血症,增强机体抵抗能力。

  2.抗生素

  首选——针对大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、厌氧性细菌敏感的抗生素,如:青霉素,氨苄西林,加氨基糖苷类,或头孢菌素类、甲硝唑。

  然后根据细菌培养(以原发化脓病灶的脓液或血液作培养)和抗生素敏感试验结果选择有效抗生素。

  3.经皮肝穿刺脓肿置管引流术

  适用于单个较大的脓肿。

  在超声引导下行穿刺。置管引流术后的第二或数日起,即可用等渗盐水(或加抗菌药物)缓慢冲洗脓腔和注入抗菌药物。

  待治疗到冲洗出液体变清澈,超声检査脓腔直径约<2cm,即可拔管。

  4.切开引流——经腹腔切开引流。适用于:

  较大脓肿,估计有穿破可能,或已穿破胸腔或腹腔;

  胆源性肝脓肿;

  位于肝左外叶脓肿, 穿刺易污染腹腔;

  慢性肝脓肿。

  术中脓腔内放置多孔橡胶管引流。注意:

  ①脓肿已向胸腔穿破者,应同时引流胸腔;

  ②胆道感染引起的肝脓肿,应同时引流胆道;

  ③血源性肝脓肿应积极治疗原发感染灶。

  5.肝叶切除——病期长的慢性局限性壁厚脓肿。

  多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。

  6.中医中药。

  【实战演习+解析】

  细菌性肝脓肿最常见的感染途径是

  A.肝动脉

  B.胆道

  C.门静脉

  D.外伤伤口

  E.淋巴系统

  『正确答案』B

  『答案解析』细菌性肝脓肿最常见的感染途径经胆道感染。

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