2020年公共卫生执业医师考试:肝功能检测

2020年01月07日 来源:来学网

肝功能检测

  肝脏的结构

  肝脏的重要生物化学功能

  排泄功能(胆汁酸、胆红素、氨)

  物质代谢功能(蛋白质、糖、脂质、激素及维生素代谢)

  生物转化(对外源性的药物、毒物、致癌物等的氧化、还原、水解、结合)

  1.血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值

  【参考值】

  正常成人,血清总蛋白(STP):60~80g/L,

  白蛋白(A):40~55g/L,

  球蛋白(G):20~30g/L,

  A/G为:(1.5~2.5):1。

  【临床意义】

  (1)急性或局灶性肝损害时,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及A/G比值仍可正常。多数急性重型肝炎患者,血清总蛋白可正常,而球蛋白增加;亚急性重型肝炎患者,血清总蛋白常随病情加重而减少。

  (2)慢性肝炎、肝硬化、肝癌等慢性肝病,常出现白蛋白减少、球蛋白增加、A/G比值减低,并可随病情加重而愈见明显。白蛋白逐渐下降者预后不良,白蛋白减少到25g/L以下者易出现腹水。

  (3)血清总蛋白高于80g/L或球蛋白高于35g/L,称为高蛋白血症或高球蛋白血症,主要因球蛋白增加引起,见于肝硬化、慢性炎症、慢性感染、恶性淋巴瘤、M-蛋白血症、自身免疫性疾病等。

  (4)血清总蛋白低于60g/L,称为低蛋白血症,主要由白蛋白减少引起,可见于慢性肝病、肾病综合征、大面积烧伤、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进症、慢性营养不良或吸收障碍等疾病。

  (5)A/G比值倒置见于肝功能严重损害,如重度慢性肝炎、肝硬化;病情好转时白蛋白则可回升,A/G比值也趋于正常 。

  (6)血清球蛋白降低见于生理性减少、免疫功能抑制和先天性低γ球蛋白血症。

  2.血清总胆红素(STB)

  胆红素代谢途径

  【参考值】

  总胆红素:3.4~17.1μmol/L(成人);

  结合胆红素:0~6.8μmol/L;

  非结合胆红素:1.7~10.2μmol/L。

  【临床意义】

  (1)血清总胆红素:①判断黄疸的程度:总胆红素在17.1~34.2μmol/L之间为隐性黄疸;34.2~171μmol/L为轻度黄疸;171~342μmol/L为中度黄疸;>342μmol/L为高度黄疸。②判断黄疸的病因:总胆红素<85.5μmol/L常为溶血性黄疸,17.1~171μmol/L为肝细胞黄疸,171~265μmol/L为不完全性梗阻性黄疸,>342μmol/L常为完全性梗阻性黄疸。

  (2)血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素检测对鉴别黄疸的类型有重要意义。①结合胆红素/总胆红素比值<20%提示溶血性黄疸,在20%~50%之间常为肝细胞性黄疸,>50%为阻塞性黄疸。②总胆红素、非结合胆红素增高:见于溶血性黄疸,如溶血性贫血(蚕豆病、珠蛋白生成障碍性贫血)、新生儿黄疸等。

  ③总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素均增高:见于肝细胞性黄疸,如急性黄疸型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、黄疸出血型钩端螺旋体病等。④总胆红素、结合胆红素增高:见于阻塞性黄疸,如胆石症、肝癌、胰头癌等。

  (3)结合胆红素增高:对肝、胆疾病的早期诊断有一定意义。

  3.血清转氨酶

  【参考值】

  丙氨酸氨基转移酶(ALT):10~40U/L(速率法37℃);天门冬氨酸氨基转移酶(AST):10~40U/L

  (速率法37℃);ALT/AST≤1。

  【临床意义】

  (1)急性病毒性肝炎:ALT和AST均明显升高,ALT/AST>1。急性、亚急性重型肝炎时,出现酶-胆(红素)分离现象,提示肝细胞严重破坏,预后不良。在急性肝炎的恢复期,血清转氨酶处于较高水平波动或再上升,提示有可能转为慢性肝炎。

  (2)慢性病毒性肝炎:血清转氨酶持续在较高水平或反复波动达半年以上,则应考虑慢性肝炎的诊断。

  (3)肝硬化:血清转氨酶可有轻、中度增高或降低。

  (4)肝癌、阻塞性黄疸:血清转氨酶可呈轻、中度增高。

  (5)其他疾病:如心功能不全、急性传染病(如钩端螺旋体病、伤寒)、多种化学毒物或药物(如砷、氯丙嗪、四环素、利福平、异烟肼等)均可导致肝细胞不同程度的损害,血清转氨酶可有不同程度的增高。

  (6)急性心肌梗死:以AST增高为主,在发病后6~8小时升高,18~24小时达高峰,4~5天后降至正常。

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