【摘要】轻松通关！来学网小编为各位考生整理了2020结核病学主治医师考试《相关及专业知识》基础训练题，希望能够帮助大家更好地掌握知识点！更多资讯敬请关注来学网卫生资格考试频道！

　　A2

　　1、女性，16岁，幼年曾患肺门淋巴结结核 ，近3年来咳嗽、咳痰有时为脓性，偶咯血。胸片显示，右下肺野可疑絮状影，右心缘模糊，右心膈角难以辨认，从影像学表现看，病变部位可能在

　　A、右下叶后基底段

　　B、中叶

　　C、纵隔胸膜增厚

　　D、右下叶

　　E、叶间胸膜

　　2、男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰，使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是

　　A、痰涂片革兰染色

　　B、痰涂片抗酸染色

　　C、支气管镜

　　D、痰真菌培养

　　E、胸部CT

　　3、女，32岁，工人。劳累后出现低热、干咳1个月，当地诊所为其静脉滴注"左氧氟沙星"1周后热退，未继续治疗。此后常有间断干咳，痰中带血。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。胸部X线片示两上肺斑片状影。最可能的诊断是

　　A、肺炎支原体肺炎

　　B、肺结核

　　C、肺炎链球菌肺炎

　　D、真菌性肺炎

　　E、肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　4、男性，70岁，患糖尿病、慢性支气管炎多年。近2个月来低热，咳喘加重并有白色黏痰，胸部X线检查发现右中下肺野片絮状阴影，痰细菌培养(-)，多种抗菌药物治疗未见好转，应考虑的诊断有

　　A、慢性支气管炎合并细菌性感染

　　B、肺结核

　　C、大叶性肺炎

　　D、肺炎支原体肺炎

　　E、病毒性肺炎

　　5、女，32岁。咳嗽、间断咯血3周伴低热、乏力、纳差、进行性消瘦。胸部X线片右肺上叶虫蚀样空洞。该患者最可能的诊断是

　　A、浸润性肺结核

　　B、肺癌

　　C、肺脓肿

　　D、肺囊肿合并感染

　　E、支气管扩张

　　6、男，31岁，因低热、咳嗽、痰中带血1月余，诊断左上肺肺结核，现正规抗结核治疗(2HRZE/4HR)己4个月，近1周来纳差，肝功能检查示ALT较正常升高4倍，此时应采取的最佳措施是

　　A、加用护肝药

　　B、停抗结核药物

　　C、改用HE+链霉素

　　D、改用HE+对氨基水杨酸

　　E、改用HE+左氧氟沙星

　　7、男，45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是

　　A、异烟肼

　　B、利福平

　　C、乙胺丁醇

　　D、吡嗪酰胺

　　E、链霉素

　　8、患儿，3岁。因感不适，家长领其来医院就诊。体检发现颈项强直(±)，布氏征(±)，脑脊液检查诊断为早期结核性脑膜炎。其最主要的临床特点是

　　A、嗜睡，偶有惊厥

　　B、性情改变

　　C、低热、无力

　　D、头痛、呕吐

　　E、咳嗽、咳痰

　　9、男，30岁，大学时期感染肺结核，最近发生总是头痛、呕吐、嗜睡，去医院检查脑脊液发现：压力在300mmH2O，脑脊液外观无色透明，细胞数为400×106/L，蛋白定量为2g/L，考虑以下哪种疾病

　　A、结核性脑膜炎

　　B、化脓性脑膜炎

　　C、流行性脑脊髓膜炎

　　D、流行性乙型脑炎

　　E、脑肿瘤

　　10、6岁女孩，低热伴头痛1个月入院。查体：精神差，左眼外展受限，颈抵抗阳性，Kernig征阳性，Brudzinski征阳性。腰穿：脑脊液压力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。最可能的情况是

　　A、结核性脑膜炎，早期

　　B、结核性脑膜炎，中期

　　C、结核性脑膜炎，晚期

　　D、隐球菌脑膜炎

　　E、脑脓肿

　　11、患儿，4岁。发热，呕吐半月，间断抽搐5天，颈强(+)，克氏征阴性，脑脊液白细胞480 ×106/L.淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，诊断为结核性脑膜炎，治疗应选

　　A、异烟肼+利福平+链霉素

　　B、异烟肼+利福平+强地松

　　C、异烟肼+利福平+链霉素+强地松

　　D、异烟肼+利福平+链霉素+乙胺丁醇

　　E、异烟肼+利福平+链霉素+吡嗪酰胺+强的松

　　12、29岁男性。海边度假后出现发热，体温最高38.5℃，干咳伴左侧胸痛2周，近1周自觉气促。查体：左第二前肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管右移，胸腔积液化验检查示：李凡他试验(+)，蛋白32g/L，细胞总数600×106/L，RBC 4×109/L，ADA 52U/L，LDH 350U/L，血常规：WBC 6.6×109/L，NE 56%，应考虑的诊断是

　　A、结核性胸膜炎

　　B、化脓性胸膜炎

　　C、乳糜胸

　　D、肿瘤性胸膜炎

　　E、结缔组织病胸膜炎

　　13、男，46岁。吸烟史20年。发热2周(37.5～38℃)，右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是

　　A、肺炎链球菌肺炎

　　B、支原体肺炎

　　C、结核性胸膜炎

　　D、浸润性肺结核

　　E、支气管肺癌

　　14、男，56岁，发热39℃，胸痛难忍，最近有呼吸困难的症状，X线检查有胸腔积液，PPD试验阳性。以下有关此病的治疗描述错误的是

　　A、患者需注意休息

　　B、合理、正规的抗结核药物治疗

　　C、胸穿抽液每周可抽液2～3次

　　D、胸穿抽液可以快一些，这样有助于缓解症状

　　E、急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重时可以使用糖皮质激素

　　15、女性，30岁，因发热、胸痛、刺激性干咳而发现右侧第四前肋下渗出性胸膜炎 ，在积极抗结核治疗的同时，每周2～3次胸腔穿刺排液，其目的在于

　　A、尽快改善病人食欲

　　B、减少对邻近肺组织的压迫，有利于肺内病变吸收

　　C、减少胸膜纤维增生、粘连，避免肺功能减损

　　D、便于胸腔内注药以提高局部药物浓度

　　E、缓解胸痛及呼吸困难

　　16、患者女性，25岁，突发持续高热、中毒症状重，胸片显示两肺野弥漫的分布、大小、密度相近的粟粒状阴影，提示该患者患有

　　A、血行播散型肺结核

　　B、结核球

　　C、原发综合征

　　D、结核性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞性肺结核

　　17、女性，发热一周。体温38.5~39.5°C。周身疼痛。近两天轻微咳嗽.无痰，胸部查体无异常体征：肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm，WBC7.0X109/L，中性60%，淋巴40%，ESR70mm/h，痰结核菌涂片(-)，血细菌培养(-)，肥达反应(-)。胸片两肺可见细小等大均匀分布的粟粒样阴影，诊断最可能是

　　A、伤寒

　　B、败血症

　　C、急性血行播散型肺结核

　　D、细支气管一肺泡细胞癌

　　E、以上都不是

　　18、男，30岁。低热、盗汗、咳嗽、血痰1个月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是

　　A、PPD试验

　　B、痰TB-DNA

　　C、血清中结核抗体

　　D、痰涂片找到抗酸杆菌

　　E、胸部X线片显示空洞性病变

　　19、女性，16岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及数个绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍减弱。胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

　　A、原发型肺结核

　　B、浸润型肺结核

　　C、血行播散型肺结核

　　D、结核性渗出性胸膜炎

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

　　20、男，18岁，学生。咳嗽、发热1月余，多为干咳，下午3时发热，体温38.0℃，可自行退热，无咯血发病以来体重下降3kg，胸部X线片：右肺门处可见密度增高的团块影。"青霉素"治疗半月未见好转。查体：T37.3℃，消瘦，双肺未闻及干湿啰音。该患者最可能的诊断是

　　A、结节病

　　B、肺门淋巴结结核

　　C、右肺脓肿

　　D、肺部真菌感染

　　E、淋巴瘤

　　21、女性，28岁。干咳、低热、盗汗半月，今日突然咯血两口而就诊。左上肺可闻及湿啰音。首先考虑的诊断是

　　A、肺炎球菌肺炎

　　B、支气管扩张

　　C、肺脓肿

　　D、肺结核

　　E、肺癌

　　22、女性，10岁。低热，咳嗽1个月。查体：消瘦，右颈部可触及绿豆大小淋巴结，稍硬、活动、无压痛，右肺呼吸音稍弱，胸片见右上肺钙化灶，右肺门淋巴结肿大。诊断首先考虑的是

　　A、结核性渗出性胸膜炎

　　B、血行播散型肺结核

　　C、原发型肺结核

　　D、浸润型肺结核

　　E、慢性纤维空洞型肺结核

       A2答案

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 右下肺病变可能为下叶或中叶病变。中叶病变时，因为和心脏在同一水平，造成右心缘模糊，影像上称为剪影征消失。而病变在下叶时，因为下叶靠后，和心脏不在同一水平，右心缘显得非常清晰。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺下叶背段是继发性肺结核的好发部位。青年患者长期低热、咳嗽、咳痰，胸片示右下叶背段斑片状影，空洞，应诊断为肺结核。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青年女性，低热、咳嗽，痰中带血，消瘦，两上肺斑片状影(肺结核好发部位)，应诊断为肺结核。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首先应考虑感染的诊断，但是痰检(-)，对多种抗生素治疗无效，且病情已有较长时间。病毒性肺炎为自限性，很难持续2个月的时间。病变部位虽然在中下肺野，不是结核的好发部位，但是考虑到患者有糖尿病史，老年人，并且对抗生素疗效不好，考虑可能是肺结核。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 青年患者，长期咳嗽，咯血，有结核中毒症状，肺上叶虫蚀样空洞，应诊断为肺结核。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 大多数抗结核药可造成肝损害，在正规联合化疗过程中，若丙氨酸转氨酶超过正常值3倍时需停药，丙氨酸转氨酶偏高的患者要保持良好的心态，调整好休息时间，保证充足的睡眠。在饮食上多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力，鱼类含有丰富的蛋白质且易消化，多吃新鲜蔬菜和水果，增加VC含量，不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担。尽量少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 吡嗪酰胺的代谢产物吡嗪酸可速进肾小管对尿酸的重吸收，从而抑制尿酸的排泄，进而引起高尿酸血症，因此痛风病人应避免使用。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 结核性脑膜炎早期(前驱期)病程约1～2周。主要表现为小儿性格和精神状态改变，如懒动、少言、易倦、精神呆滞、喜哭、易怒、睡眠不安等变化。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑脊液常规检查

　　1.脑脊液压力：半数以上压力增高，一般在200～400mmH2O(1.96～3.92kPa)。

　　2.脑脊液外观：多为无色透明，蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成，但不是结脑特异性表现。

　　3.细胞数：多为(300～500)×106/L，少数患者细胞数可在正常范围或高达1.5×109/L，早期结脑中性粒细胞较多，随着病程延长，淋巴细胞、大淋巴细胞、单核细胞、浆细胞并存，表现为混合性细胞反应，经治疗病情好转后，主要为淋巴及单核细胞。

　　4.生化改变：结脑时蛋白定量多为1～3g/L，少数病人达5g/L以上，少数病人蛋白在正常范围;半数以上病人血糖低于2.5mmol/L，多数患者氯化物降低，且可发生于脑脊液糖降低之前。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病，可缺乏结核接触史，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现为：

　　1.结核中毒症状

　　低热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。

　　2.脑膜刺激症状和颅内压增高

　　早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。颅内压增高在早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所致。颅内压多为轻、中度增高，通常持续1～2周。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水。颅内压多明显增高，表现头痛、呕吐和视乳头水肿。严重时出现去脑强直发作或去皮质状态。

　　3.脑实质损害

　　如早期未能及时治疗，常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊;肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫等;如由结核瘤或脑脊髓蛛网膜炎引起，表现为类似肿瘤的慢性瘫痪。

　　4.脑神经损害

　　颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累，表现为视力减退、复视和面神经麻痹等。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 结核性脑膜炎肾上腺皮质激素的应用：

　　肾上腺皮质激素能抑制炎性反应，有抗纤维组织形成的作用;能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征;能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者青年男性，左侧胸腔积液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 中年男性，有长期低热，应考虑为结核中毒症状。“右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低”，考虑为胸腔积液。此病人有胸痛，考虑为胸膜性胸痛。因此，本例可诊断为结核性胸膜炎合并胸水，不能诊断为浸润性肺结核，因为肺结核很少出现胸痛和胸水。故答案为C。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 考虑是结核性胸膜炎治疗原则(1)患者需注意休息。(2)合理、正规的抗结核药物治疗，具体治疗方案与肺结核相同(3)胸穿抽液：应积极抽液减少纤维素沉着引起的胸膜增厚、粘连而改善呼吸功能。抽液量应据积液多少、患者的耐受情况决定，每周可抽液2～3次，抽液不宜过多、过快，以免发生肺复张性肺水肿及循环衰竭。(4)胸腔内给药：对慢性结核性胸膜炎有脓胸倾向及包裹性胸腔积液病例可胸腔给药，胸腔内注入抗结核药物如INH等，每周1～3次。(5)糖皮质激素治疗：不作为常规用药，急性结核性渗出性胸膜炎中毒症状较严重，胸腔积液较多，可在抗结核治疗及积极抽液的同时适量应用糖皮质激素治疗，待体温正常、胸液吸收后逐渐减量，要注意激素的禁忌证及不良反应，对慢性胸膜炎患者不宜应用激素。(6)手术治疗：包裹性胸膜炎经内科治疗后，胸水长期不吸收或转为脓胸，可行手术治疗行胸膜剥脱术。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 多次抽液是减轻胸膜肥厚最为有效的方法，是结核性胸膜炎的治疗原则之一。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性血行播散型肺结核在胸片上显示病灶常需2-3周，表现为两肺野弥漫的分布、大小、密度相近，直径1-3mm的粟粒状阴影。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 这道题选C。

　　胸片两肺可见细小等大，均匀分布的粟粒样阴影是急性血行播散型肺结核的特异性表现，而痰结核菌涂片阳性率比较低，一次阴性，不能排除结核，在临床上要求反复多次送检。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年男性，长期低热盗汗，右上肺片状浸润阴影，应考虑肺结核。临床上确诊肺结核首选痰结核菌检查(痰检抗酸杆菌)，该方法虽然敏感性低，但特异性高。

　　19、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 原发型肺结核好发于儿童，症状轻微，X线胸片显示由原发灶、淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结形成的哑铃状阴影，即原发综合征，本例“右上钙化灶”为原发灶。病程较长的肺结核可导致消瘦，可有颈部淋巴结肿大。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 青少年为原发型肺结核的好发人群，表现为咳嗽，低热，肺门淋巴结肿大，抗生素治疗无好转，故本例应诊断为肺门淋巴结结核，答案为B。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 青年女性患者，有干咳、低热盗汗等结核中毒症状，应首先考虑肺结核。咯血为肺结核的常见症状，两上肺为肺结核的好发部位，局部可闻及细湿啰音，因此本例可诊断为肺结核。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胸片见右上钙化灶，右肺门淋巴结肿大，符合原发型肺结核。原发综合征的X线表现由肺内原发灶、淋巴管炎和胸内肿大淋巴结组成“双极像”或称“哑铃像”。