选择题

1、 14岁初二年级女生，患Graves病，首选的治疗方案是

A、抗甲状腺药物治疗

B、碘剂治疗

C、抗甲状腺药物加碘剂

D、手术治疗

E、 131I治疗

正确答案：A

答案解析：甲状腺药物治疗的适应证：病情轻、中度患者;年龄<20岁;孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者;手术前或放射碘治疗前的准备;手术后复发且不适宜放射碘治疗者。

2、 2型糖尿病的基础治疗措施是

A、饮食治疗

B、胰岛素治疗

C、双胍类降血糖药

D、磺脲类降糖药

E、噻唑烷二酮类降糖药

正确答案：A

答案解析：糖尿病治疗需控制饮食，减轻和避免肥胖，适当的体力活动，合理应用口服降血糖药及胰岛素。所有糖尿病患者，无论采用降血糖药与否，均须控制饮食，此为基础治疗之一。

3、 对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下述饮食调整不对的是

A、少食多餐

B、进食较干的食品

C、高蛋白饮食

D、高脂饮食

E、低纤维饮食

正确答案：E

答案解析：应高纤维饮食。

4、 关于2型糖尿病，正确的说法是

A、应有"三多一少"的症状

B、尿糖阳性

C、胰岛素水平低于正常

D、空腹血糖应升高

E、糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

正确答案：E

答案解析：空腹或餐后血糖高于正常但未达糖尿病诊断标准的可疑病例，须进行糖耐量试验。葡萄糖负荷量成人为75g，儿童1.75g/kg，总量不超过75g。服糖前及服糖后2小时各取静脉血浆用葡萄糖氧化酶法测定血糖。2型糖尿病大多起病缓慢，症状较轻，并非所有患者均有"三多一少"的症状。

5、 急性高镁血症的紧急治疗措施是

A、静脉输注葡萄糖

B、静脉输注碳酸氢钠

C、静脉输注葡萄糖酸钙

D、静脉输注生理盐水

E、使用利尿剂加速镁的排出

正确答案：C

6、 甲亢患者，61岁，甲状腺Ⅲ度肿大，高代谢症状严重，肝、肾功能正常。首选的治疗措施为

A、立即手术

B、立即 131I治疗

C、复方碘溶液治疗2周后手术

D、抗甲状腺药物控制症状后手术

E、抗甲状腺药物长期治疗

正确答案：D

答案解析：甲状腺Ⅲ度肿大有手术适应证，但患者高代谢症状严重，应先抗甲状腺药物控制症状后手术。

7、 某男性患者，17岁，多尿、烦渴、多饮月余。多次查尿比重<1.005，禁水试验尿比重不升高，但加压素试验尿比重、尿渗透压增加。诊断最可能是

A、精神性烦渴

B、慢性肾衰竭

C、肾小管性酸中毒

D、肾性尿崩症

E、中枢性尿崩症

正确答案：E

答案解析：多次查尿比重<1.005，禁水试验尿比重不升高，符合尿崩症，加压素试验尿比重、尿渗透压增加，符合中枢性尿崩症。

8、 某男性患者，18岁，"三多一少"症状1个月。血糖16.7mmol/L，尿糖阳性、尿酮阴性。治疗首先选择

A、磺脲类降糖药

B、双胍类降糖药

C、葡萄糖苷酶抑制剂

D、噻唑烷二酮

E、胰岛素

正确答案：E

9、 某男性患者，19岁，诊断1型糖尿病2年，平时每日用胰岛素40U，控制血糖满意，近1周因胰岛素用完而停用。乏力3天昏迷4小时入院，以下处理不正确的是

A、立即测血糖、血酮

B、立即测尿糖、尿酮

C、立即建立静脉通路

D、立即皮下静注40U短效胰岛素

E、立即测血电解质及酸碱情况

正确答案：D

10、 某男性患者，21岁，1型糖尿病，2天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐渐发生神志模糊以至昏迷。最可能的诊断是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒症酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病高渗昏迷

正确答案：D

11、 某男性患者，39岁，甲亢复发。体格检查：轻度突眼，甲状腺弥漫性肿大，心率120次/分。实验室检查：FT 3↑，FT 4↑，TSH↓，AST中度升高，WBC4.1×10 9/L。对此患者选用治疗方法较为适宜的是

A、抗甲状腺药物治疗

B、复方碘溶液

C、甲状腺手术治疗

D、抗甲状腺药物+糖皮质激素

E、放射性 131I治疗

正确答案：E

答案解析：转氨酶升高，不宜抗甲状腺药物治疗;甲亢未控制，不宜甲状腺手术治疗。

12、 某男性患者，43岁，平素多食，肥胖，2次尿糖阳性，空腹血糖5.4mmol/L，饭后2小时血糖7.6mmol/L。考虑为

A、药物性尿糖

B、应激性糖尿

C、肾性糖尿

D、肿瘤性糖尿

E、甲亢致糖尿

正确答案：C

13、 某男性患者，46岁，身高168cm，体重83kg，近两个月来，经常于进餐前出现饥饿感，心悸，多汗，进餐后症状缓解，自测空腹血糖6.5mmol/L，为明确诊断。该患最合适的检查为

A、甲状腺功能监测

B、胰腺CT

C、心电图

D、尿常规

E、OGTT

正确答案：E

14、 某男性患者，51岁，心悸，消瘦2年，查体：血压160/90mmHg，甲状腺弥漫性肿大，震颤(+)，血管杂音(+)，心界向左扩大，心尖部2级收缩期杂音，心率110次/分，心律绝对不齐，T 3、T 4增高，诊断为

A、风湿性心脏病

B、甲亢性心脏病

C、冠心病

D、心肌病

E、以上都不是

正确答案：B

答案解析：甲亢表现：心悸，消瘦，脉压差增大，甲状腺弥漫性肿大，震颤(+)，血管杂音(+)，T 3、T 4增高，心脏改变为房颤表现，甲亢合并房颤。

15、 某男性患者，53岁，糖尿病患者，采用强化胰岛素治疗，常有清晨空腹高血糖，但夜间多次血糖测定血糖偏低。考虑该患者的表现为

A、"黎明"现象

B、夜间胰岛素作用不足

C、Somogyi现象

D、胰岛素抵抗

E、胰岛素抗药性

正确答案：C

16、 某男性患者，59岁，178cm，体重56kg，因多饮、多尿伴体重下降1月就诊，查空腹血糖11.9mmol/L，餐后2小时血糖20.3mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。应选择下列治疗中的

A、单纯饮食控制

B、饮食控制+双胍类

C、饮食控制+胰岛素

D、饮食控制+磺脲类

E、磺脲类+胰岛素

正确答案：C

17、 某男性患者，61岁，多饮多尿2周，嗜睡2天，有脱水表现，血尿素氮42.9mmol/L，血钠150mmol/L，尿酮体阴性，血糖42.6mmol/L，该患者诊断高渗性非酮症糖尿病昏迷。患者经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1小时后又进入昏迷。最可能发生的是

A、低血糖昏迷

B、酸中毒昏迷

C、反应性高血糖症

D、脑水肿

E、稀释性低钠血症

正确答案：D

18、 某男性患者，66岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙双胍，因意识障碍急诊进院。检查结果：浅昏迷，呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO 2CP12mmol/L，BUN15mmol/L，尿糖，尿酮体，尿蛋白。最可能的诊断是

A、糖尿病酮症酸中毒昏迷

B、非酮症高渗性糖尿病昏迷

C、乳酸性酸中毒昏迷

D、糖尿病肾病尿毒症昏迷

E、脑血管意外所致昏迷

正确答案：C

19、 某男性患者，66岁，身高160cm，体重70kg，尿糖(-)，糖耐量试验结果为空腹5.0mmol/L，1小时7.6mmol/L，2小时7.0mmol/L，3小时5.4mmol/L，应考虑为

A、可诊为糖尿病

B、可排除糖尿病

C、糖耐量减低

D、无临床意义

E、以上都不是

正确答案：B

20、 某男性患者，69岁，近2周来多饮，多尿，食欲减退，精神差，软弱无力。今晨被发现神志不清而就诊。血压80/60mmHg，血糖38.1mmol/L，尿糖(++++)，尿酮体(±)。最可能的诊断是

A、脑出血

B、脑血栓形成

C、糖尿病酮症酸中毒昏迷

D、乳酸性酸中毒昏迷

E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

正确答案：E

答案解析：非酮症高渗性糖尿病昏迷多见于50～70岁的中老年人，多数患者无糖尿病史或仅有轻度糖尿病症状。起病时有多尿，多食不明显。以后失水情况逐渐加重，逐渐出现神经精神症状，如嗜睡、幻觉、定向障碍、偏盲、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐，终至昏迷。实验室检查突出表现为血糖明显增高，常达33.3mmol/L(600mg/dl)以上，血钠升高可达155mmol/L，血尿素氮及肌酐升高，血浆渗透压显著增高，一般在350mOsmL以上。尿糖强阳性，但无酮症或较轻。

21、 某男性患者，71岁，因胸闷、心前区疼痛2小时入院。查体：神志不清，大汗，血压60/40mmHg，血糖16.1mmol/L，ECG示左侧壁心肌梗死，有高血压病史，否认糖尿病史，下列血糖增高的处理正确的是

A、静脉滴注小剂量胰岛素，密切监测血糖，及时调整剂量

B、可能应激性高血糖，不用处理

C、可皮下注射胰岛素每天3次

D、口服二甲双胍

E、口服磺脲类降糖药

正确答案：A

22、 某女性患者，21岁，糖尿病病史5年，平素应用胰岛素治疗，每日胰岛素用量为36单位，近一个月来经常于夜间出现多汗，心悸，手颤，空腹血糖波动于12～15mmol/L之间。对于该患者最恰当的处理为

A、增加晚餐前胰岛素用量

B、改用其他胰岛素剂型

C、进一步检查尿常规，糖化血红蛋白

D、增加早餐前胰岛素用量

E、监测夜间血糖，调整胰岛素用量

正确答案：E

23、 某女性患者，23岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷，检查皮肤湿冷，血压120/80mmHg，BUN4.3mmol/L，CO 2CP22.0mmol/L。最可能的诊断是

A、糖尿病酮症酸中毒昏迷

B、高渗性非酮症性糖尿病昏迷

C、乳酸性酸中毒昏迷

D、低血糖昏迷

E、脑血管疾病

正确答案：D

24、 某女性患者，25岁，多饮、多食10年，空腹血糖经常大于10.8mmol/L。近2个月来眼睑及下肢轻度水肿，血压160/100mmHg，尿蛋白(++)。最可能的诊断为

A、高血压病

B、糖尿病肾病

C、糖尿病合并肾盂肾炎

D、糖尿病合并膀胱炎

E、糖尿病合并心功能不全

正确答案：B

答案解析：糖尿病病史在10年以上时可引起肾脏病变。临床主要表现为蛋白尿、水肿及高血压，血清肌酐、尿素氮升高，最终发生肾衰竭。

25、 某女性患者，27岁，1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，餐前按常规注射胰岛素，近午时突然心悸、出汗，继而头晕、视物模糊。急诊处理应采用

A、胰岛素静脉注射

B、静滴生理盐水

C、葡萄糖静注

D、碳酸氢钠注射

E、急查血糖待结果后处理

正确答案：E

26、 某女性患者，28岁，患糖尿病5年，消瘦，血糖常在16.7mmol/L以上，易出现酮症，胰岛素释放试验低平型。较好的治疗方案是

A、运动疗法+胰岛素

B、饮食疗法+胰岛素

C、饮食疗法+胰岛素+格列吡嗪

D、单纯胰岛素治疗

E、二甲双胍+饮食疗法，必要时加胰岛素

正确答案：B

27、 某女性患者，29岁，1型糖尿病7年，平时胰岛素治疗，血糖控制良好。现妊娠32周，下列考虑正确的是

A、为了避免胎儿低血糖，宜减少胰岛素用量

B、妊娠中后期，对胰岛素敏感性降低，应适当增加胰岛素用量

C、可增加运动，胰岛素剂量不变

D、为了避免胎儿过大，应减少糖类摄取，并减少胰岛素用量

E、可加用口服降糖药帮助控制血糖

正确答案：B

28、 某女性患者，29岁，烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。最可能的诊断为

A、急性肠炎+代谢性酸中毒

B、代谢性碱中毒

C、乳酸酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、非酮症高渗性糖尿病昏迷

正确答案：D

答案解析：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

29、 某女性患者，29岁，妊娠5个月合并甲亢。治疗选择

A、首选药物治疗

B、待分娩后治疗甲亢

C、首选碘剂治疗

D、首选放射性 131I治疗

E、首选手术治疗

正确答案：A

答案解析：妊娠5个月不宜放射性 131I治疗及手术治疗，首选药物治疗。

30、 某女性患者，31岁，因"闭经-溢乳半年余"入院，实验室检查：血雌二醇正常范围低值，血泌乳素水平210μg/L。最可能的诊断是

A、子宫源性闭经

B、卵巢性闭经

C、下丘脑垂体性闭经

D、泌乳素瘤

E、以上都不是

正确答案：D