四、问答
　　1.请简述唇裂的分类。（5分）
　　答案：单侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）
　　双侧唇裂（完全裂、不完全裂）（1分）
　　按缺损程度分：I度：缺损限于红唇（1分）；II度：缺损累及白唇，未及鼻底（1分）；III度：裂隙裂至鼻底（1分）。
　　2.皮片的分类和特点。（10分）
　　答案：（1）刃厚皮片（0.5分）包含表皮及一小部分的真皮乳头层，其厚度在成人约为0.20～0.25mm左右（0.5分）。抗感染和存活能力最强，新鲜或肉芽创面上均易生长。皮片薄而脆，成活后挛缩大，呈现皱折，色泽深暗，经不住负重和摩擦。在肌腱、肌肉及关节部位生长后会影响活动。常用于感染的肉芽和骨创面。取皮区可通过上皮爬行愈合。（2分）
　　（2）中厚皮片（0.5分）包含表皮及较多的真皮层组织，厚度为皮肤的1/3～3/4（0.5分），薄中厚皮片（0.5分）的厚度在成人约为0.375～0.5mm，厚中厚皮片（0.5分）约为0.625～0.75mm.成活后质地较柔软，耐摩性较好，色泽变化较轻，挛缩较少，抗感染的能力稍弱。厚中厚的供皮区常常产生增生性瘢痕。凡切除身体表面的任何病变组织，瘢痕挛缩区，皮肤撕脱伤后遗的创面，或骨创面，均可立即行中厚皮片移植术。（2分）
　　（3）全厚皮片（0.5分）其组成包含表皮及真皮的全层。一般约为1.1mm（0.5分）。这类皮片移植成活后与正常皮肤接近，有润泽，颜色改变少，柔软，有松动性，能经受一定的摩擦及负担压迫，后期挛缩也较少。但抗感染力较差，对受皮区创面要求较高。供皮部位不能自行愈合，必须缝合，或用较薄皮片修复，所以取皮面积受限制。一般用于面积较小的新鲜创面的小面积植皮。2分
　　3.请简述上颌窦癌的临床特点。（10分）
　　答案：上颌窦癌因其位于上颌窦内，早期无症状，肿瘤发展到一定程度时，才有较明显的症状而被发现（1.5分）。根据肿瘤的发生部位，临床上可出现不同的症状：
　　1）鼻部症状癌肿破坏上颌窦的内壁可产生鼻出血、鼻塞、患侧嗅觉减退等鼻部症状。（1.5分）
　　2）口腔症状当癌肿向上颌窦下壁发展时，可出现牙齿松动、疼痛、颊沟肿胀，牙龈肿块等症状。（1.5分）
　　3）眼部症状癌肿破坏上颌窦上壁进入眼眶时，可出现眼球突出、移位、结合膜充血、复视、溢泪现象。（1.5分）
　　4）面颊部症状癌肿侵犯到上颌窦前壁，破坏骨质后，可使患侧面颊部突起，颊沟消失，甚至皮肤破溃、肿瘤外露，形成皮肤癌瘘。（1.5分）
　　5）其它症状肿瘤侵及上颌窦后壁时可累及翼腭窝的翼板和翼肌，导致张口受限。晚期的上颌窦癌可扩散到筛窦、蝶窦、颧骨及颅底，甚至颅内，可引起剧烈的头痛。（1.5分）
　　上颌窦癌的颈淋巴结转移较晚，一般转移至同侧的颌下及颈深上淋巴结，远处转移少见。（1分）
　　4.请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。（10分）
　　答案：
　　颌骨中央性癌 中央性颌骨骨髓炎 分值
　　起病缓，病程长 起病急，病程短 1.5
　　全身慢性消耗、消瘦 全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征 1.5
　　WBC正常，分类正常，AKP WBC升高，分类中性粒 1.5
　　下唇麻木、局部疼痛，牙松动 局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，下唇麻木可伴有周围间隙感染的症状 1.5
　　累及口底、牙龈，局部可有软组织包块 抗生素治疗有效 1.5
　　抗生素治疗无效 X-片：骨质破坏、2～3周后死骨形成 1
　　X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收 1.5
　　5.急性化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？（10分）
　　答案：
　　急性化脓性腮腺炎
　　流行性腮腺炎
　　同：腮腺区肿胀、疼痛，发热、高烧等全身症状。
　　1
　　细菌感染，以金葡菌为主
　　多见于成人，术后体弱者
　　多数为单侧发病
　　腮腺导管口红肿、充血、溢脓
　　白细胞总数升高，中心粒细胞比例升高
　　转变为慢性炎症后，可反复发作
　　抗生素治疗，脓肿形成后切开引流
　　病毒感染
　　5~15岁少年儿童，有传染接触史
　　双侧同时或先后发病
　　腮腺导管口无红肿，分泌物清亮
　　白细胞总数升高，淋巴细胞比例升高
　　一次感染终生免疫
　　抗病毒治疗，不予手术