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心血管系统疾病

一、最佳选择题

降压同时不会引起反射性心率加快的药物是

A.卡托普利

B.米诺地尔

C.硝普钠

D.硝苯地平

E.尼群地平

『正确答案』A

以下关于高血压的药物治疗方案叙述中，不正确的是

A.可采用两种或两种以上的药物联合应用

B.药物治疗高血压时要考虑患者的合并症

C.采用最小有效剂量，使不良反应降至最小

D.首先选用血管扩张剂和中枢性的抗高血压药

E.最好选用一天一次给药持续24h降压的药品

『正确答案』D

『答案解析』血管扩张剂和中枢性的抗高血压药属于二线抗高血压药。

男，72岁。高血压病3年，血压165/95mmHg，伴2型糖尿病。应首选降压药为

A.β-受体阻滞剂

B.心痛定

C.利尿剂

D.ACEI类

E.利血平

『正确答案』D

『答案解析』ACEI或ARB——护心护肾护血糖，可作为首选。

治疗高血压伴稳定性心绞痛何种药物为宜

A.β-受体阻滞剂

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可乐定

『正确答案』A

『答案解析』高血压伴稳定性心绞痛宜选用β-B(美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等)。

患者女，68岁，既往有高血压，双侧肾动脉狭窄，因水肿复诊，体检和实验室检查，血压172/96mmHg，尿蛋白大于2g/24h (正常值﹤150mg/24h)，血尿酸416μmol/L(正常值180～440μmol/L)，血钾6.1mmol/L(正常值3.5～5.5mmol/L)，在已经服用氨氯地平的基础上，应考虑联合应用下列哪种药品

A.螺内酯

B.呋塞米

C.卡托普利

D.依那普利

E.拉西地平

『正确答案』B

『答案解析』本患者有双侧肾动脉狭窄故禁用ACEI类，因为已经服用氨氯地平故不选用同类的拉西地平。因患者有高血钾故不选用螺内酯。

ACEI类药描述错误的是

A.抑制血管紧张素转化酶(ACE)活性

B.提高交感神经活性作用

C.明显降低全身血管阻力

D.抑制心肌及血管重构药物

E.保护血管内皮细胞

『正确答案』B

『答案解析』B正确的说法是具有抑制交感神经活性。

以下的论述错误的是

A.普萘洛尔可抑制肾素的分泌

B.尼群地平可与β-受体阻滞剂合用提高降压作用

C.硝普钠可用于高血压危象和心功能不全

D.氢氯噻嗪作为基础降压药可单用于轻度高血压，也可与其他降压药合用，提高疗效，减少不良反应

E.氢氯噻嗪不可与普萘洛尔合用治疗高血压

『正确答案』E

『答案解析』氢氯噻嗪和普萘洛尔可以合用的，两药联合应用可治疗中度高血压。

稳定型心绞痛发作时宜应选用的治疗药物为

A.阿司匹林

B.美托洛尔

C.硝苯地平

D.硝酸甘油

E.氟伐他汀

『正确答案』D

『答案解析』稳定性心绞痛的治疗——

疼的时候硝酸酯;不疼时候防发作;

阿司匹林他汀类;这俩必须得使用;

洛尔普利和地平;也可帮忙防猝死。

UA/NSTEMI患者，在心绞痛发作时，可静脉应用硝酸甘油，其最大推荐剂量是

A.50μg/min

B.100μg/min

C.150μg/min

D.200μg/min

E.250μg/min

『正确答案』D【答案解析】UA/NSTEMI患者在心绞痛发作时，可舌下含服硝酸甘油，每次0.5mg，必要时每间隔3～5分钟可以连用3次;

同时也可静脉应用硝酸甘油或硝酸异山梨酯：

静脉应用硝酸甘油从5～10μg/min开始，持续滴注，每5～10分钟增加10μg/min直至症状缓解或出现明显不良反应(头痛或低血压，收缩压<90mmHg或比用药前平均动脉压下降30mmHg);

200μg/min为一般最大推荐剂量;

在症状消失12～24h后改用口服制剂，因为持续静脉应用药24～48h内可出现药物耐受。

应用于UA/NSTEMI患者的抗凝药物不包括

A.阿昔单抗

B.普通肝素

C.低分子肝素

D.磺达肝癸钠

E.比伐卢定

『正确答案』A

『答案解析』阿昔单抗为直接抑制GPⅡb/Ⅲa受体的单克隆抗体，能有效地与血小板表面的GPⅡb/Ⅲa受体结合从而抑制血小板的聚集。

治疗高脂血症首要步骤为

A.控制饮食

B.少饮酒，戒烟

C.考虑药物治疗

D.采用饮食疗法并长期坚持

E.应用调节血脂药

『正确答案』D

『答案解析』治疗高脂血症首要步骤为饮食疗法并长期坚持。

某患者，男，71岁，既往有血脂异常，胆固醇7.7mmol/L，三酰甘油2.3mmol/L，肝功能正常，患者连续服用氟伐他汀和非诺贝特5个月，检测肝功能AST：42U/L(正常值40U/L)，ALT：26(正常值40U/L)，磷酸激酶CPK：2000U/L(正常值25U/L-200U/L)，依据上述复查结果判断患者

A.肌肉毒性

B.肝脏毒性

C.心脏毒性

D.肾脏毒性

E.神经毒性

『正确答案』A

『答案解析』本题中CPK值升高明显，提示肌肉毒性。

强心苷类中毒的特征性表现为

A.恶心、呕吐

B.视力模糊

C.黄视、绿视

D.快速房性心律失常伴传导阻滞

E.严重心动过缓

『正确答案』D

『答案解析』洋地黄中毒表现——

“特征性中毒表现”为：快速房性心律失常伴传导阻滞;

“最常见中毒表现”为：室性期前收缩(二联律)

“最严重中毒表现”为：室速、室颤

“最早出现的中毒表现”为：恶心、呕吐

下列关于新型抗凝药物说法不正确的是

A.与食物和药物相互作用小

B.达比加群酯直接作用于凝血酶(Ⅱa因子)

C.利伐沙班和阿哌沙班为直接Xa因子抑制剂

D.可特异性阻断凝血瀑布中的某关键环节

E.需监测INR

『正确答案』E

『答案解析』房颤的抗凝治疗

1.华法林——经典!

2.新型抗凝药物——目前已经上市药物有：达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班

在房颤患者预防栓塞方面的疗效相当于华法林，出血发生率低，可以作为华法林的替代药物治疗。

3.新型抗凝药物优势——不需监测、不出血

二、配伍选择题

(抗高血压药用药注意事项)

A.联用他汀类

B.给予硫酸亚铁

C.慎用于老年人，或睡前给药

D.停用ACEI或减量

E.慎用甲基多巴

1.男性高血压患者应

2.血肌酐升幅大于30%～50%时，应

3.ACEI引起干咳应

4.特拉唑嗪引起体位性低血压应

『正确答案』EDBC

『答案解析』甲基多巴可引起男性女性化的不良反应。

血肌酐升幅不超过30%～50%时，不需停药。

给予硫酸亚铁或换为沙坦类药物。

老年患者慎用，或睡前服用特拉唑嗪。

A.地高辛

B.哌唑嗪

C.普萘洛尔

D.卡托普利

E.氨氯地平

1.过量引起严重心脏毒性的是

2.常在用药1周后出现刺激性干咳的是

3.严重心动过缓、支气管哮喘者禁用的是

『正确答案』ADC

『答案解析』地高辛中毒造成的心脏毒性的处理：单发性室性期前收缩、1度房室传导阻滞等停药后常自行消失;对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可予阿托品静脉注射，此时异丙肾上腺素易诱发室性心律失常，不宜应用。

ACEI类药物典型的不良反应是刺激性干咳。

普萘洛尔可诱发支气管哮喘。