【直击考点】2020年职业病主治医师《专业实践》备考重点:酒精中毒

2020年01月13日 来源:来学网

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酒精中毒

  发病机制

  (一)乙醇的代谢 乙醇经胃和小肠在0.5~3小时内完全吸收,分布于体内所有含水组织和体液中,包括脑和肺泡气中。乙醇由90%在肝内代谢、分解。

  乙醇(肝内由醇脱氢酶)→乙醛(醛脱氢酶)→乙酸→乙酰辅酶A →三羧酸循环→ CO2和H2O。

  致死量为一次饮酒相当于纯酒精250~500ml。

  (二)中毒机制

  主要是对中枢神经系统产生抑制作用,作用机制可能与干扰细胞膜的离子转运有关,极高浓度乙醇可抑制延脑呼吸和循环中枢引起呼吸、循环衰竭。

  临床表现

  (一)急性中毒 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制。

  1.兴奋期

  血乙醇浓度达到11mmol/L(50mg/dl)即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol/L(75mg/dl),健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒,可有粗鲁行为或攻击行动,也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmol/L(100mg/dl)时,驾车易发生车祸。

  2.共济失调期

  血乙醇浓度达到33mmol/L(150mg/dl),肌肉运动不协调,行动笨拙,言语含糊不清,眼球震颤,视力模糊,复视,步态不稳,出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L(200mg/dl),出现恶心、呕吐、困倦。

  3.昏迷期

  血乙醇浓度升至54mmol/L(250mg/dl),进入昏迷期,表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过87mmol/L(400mg/dl),陷入深昏迷,心率快、血压下降,呼吸慢而有鼾音,可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。

  重症患者可并发意外损伤,酸碱平衡失衡,水、电解质紊乱,低血糖症,肺炎,急性肌病,甚至出现急性肾衰竭。

  (二)戒断综合征

  长期酗酒者在突然停止饮酒或减少酒量后,可发生下列4种不同类型戒断综合征的反应:

  1.单纯性戒断反应 在减少饮酒后6~24小时发病。出现震颤、焦虑不安、兴奋、失眠、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心、呕吐。多在2~5天内缓解自愈。

  2.酒精性幻觉反应 患者意识清晰,定向力完整。以幻听为主,也可见幻视、错觉及视物变形。多为被害妄想,一般可持续3~4周后缓解。

  3.戒断性惊厥反应 往往与单纯性戒断反应同时发生,也可在其后发生癫痫大发作。多数只发作1~2次,每次数分钟。

  4.震颤谵妄反应 在停止饮酒24~72小时后,也可在7~10小时后发生。患者精神错乱,全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视,可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。

  (三)慢性中毒长期酗酒可引起渐进性多器官系统损害

  1.神经系统

  (1)Wernicke脑病:眼部可见眼球震颤、外直肌麻痹。有类似小脑变性的共济失调和步态不稳。精神错乱显示无欲状态,少数有谵妄。

  (2)柯萨可夫精神病:近记忆力严重丧失,时空定向力障碍,对自己的缺点缺乏自知之明,用虚构回答问题。病情不易恢复。

  周围神经麻痹:双下肢远端感觉减退,跟腱反射消失,手足感觉异常麻木、烧灼感、无力。恢复慢。

  2.消化系统

  (1)胃肠道疾病:可有反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、小肠营养吸收不良、胰腺炎。

  (2)酒精性肝病:由可逆的脂肪肝、酒精中毒性肝炎转化为肝硬化。脂肪肝有肝大、肝功能异常。肝硬化有门脉高压症和肝功能异常。

  3.心血管系统 可发生酒精中毒性心肌病,表现逐渐加重呼吸困难、心脏增大、心律失常以及心功能不全。

  4.其他 可发生巨幼细胞贫血或缺铁性贫血。男性可出现性功能低下,女性宫内死胎率增加,胎儿出现畸形、发育迟钝、智力低下。

  实验室检查

  (一)血清乙醇浓度 急性酒精中毒时呼出气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。

  (二)动脉血气分析 急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒。

  (三)血清电解质浓度 急慢性酒精中毒时均可见低血钾、低血镁和低血钙。

  (四)血糖浓度 急性酒精中毒时可见低血糖症。

  (五)肝功能检查 慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。

  (六)心电图检查 酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害。

  诊断

  饮酒史结合临床表现,如急性酒精中毒的中枢神经抑制症状,呼气酒味,戒断综合征的精神症状和癫痫发作,慢性酒精中毒的营养不良和中毒性脑病等表现,血清或呼出气中乙醇浓度测定可以作出诊断。

  鉴别诊断

  急性酒精中毒:镇静催眠药中毒、一氧化碳中毒、脑血管意外、糖尿病昏迷、颅脑外伤等。

  戒断综合征:精神病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症等相鉴别。

  慢性中毒智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别,如肝病、心肌病、贫血、周围神经麻痹,也应与其他原因的有关疾病相鉴别。

  治疗

  (一)急性中毒

  1.轻症患者无需治疗,兴奋躁动的患者必要时加以约束。

  2.共济失调患者应休息,避免活动以免发生外伤。

  3.昏迷患者应注意是否同时服用其他药物,重点是维持生命脏器的功能。

  (1)维持气道通畅。

  (2)维持循环功能,注意血压、脉搏,静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。

  (3)心电图监测。

  (4)保暖,维持正常体温。

  (5)维持水、电解质、酸碱平衡。

  (6)保护大脑功能:应用纳洛酮缓慢静脉注射,必要时可重复给药。

  4.严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。

  5.低血糖是急性乙醇中毒的最严重并发症之一,应密切检测血糖。

  (二)戒断综合征

  安静休息,保证睡眠。加强营养,给予维生素B1、B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。

  重症患者宜选用短效镇静药控制症状,有癫痫病史者可用苯妥英钠,有幻觉者可用氟哌啶醇。

  (三)慢性中毒

  Wernicke脑病注射维生素B1100mg有明显效果。同时应补充血容量和电解质。葡萄糖应在注射维生素B1后再给。柯萨可夫精神病治疗同Wernicke脑病。

 

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