第十八节抗心律失常药

　　一、A1

　　1、维拉帕米作为首选药常用于治疗

　　A、心房扑动

　　B、心房纤颤

　　C、室性心律失常

　　D、窦性心动过速

　　E、阵发性室上性心动过速

　　2、奎尼丁治疗房颤时，最好先选用

　　A、地高辛

　　B、利多卡因

　　C、维拉帕米

　　D、普萘洛尔

　　E、胺碘酮

　　3、可引起红斑狼疮样综合征的抗心律失常药是

　　A、奎尼丁

　　B、普鲁卡因胺

　　C、肼屈嗪

　　D、莫雷西嗪

　　E、利多卡因

　　4、对室上性心律失常无效的药物是

　　A、奎尼丁

　　B、普罗帕酮

　　C、维拉帕米

　　D、利多卡因

　　E、普萘洛尔

　　5、首选苯妥英钠用于治疗

　　A、房性早搏

　　B、强心苷中毒引起的室性心律失常

　　C、房室传导阻滞

　　D、室上性心动过速

　　E、室性早搏

　　6、有关奎尼丁不良反应描述不正确的是

　　A、金鸡纳反应

　　B、低血压

　　C、心脏毒性

　　D、心力衰竭

　　E、肺纤维化

　　7、奎尼丁抗心律失常的机制中不包括

　　A、抑制Na+、Ca2+内流，降低自律性

　　B、延长ERP，利于消除折返

　　C、抑制Na+内流，减慢传导

　　D、抑制Ca2+内流，具有正性肌力作用

　　E、抑制K+外流，延长ERP

　　8、轻度阻滞Na+通道的药物是

　　A、利多卡因

　　B、普鲁卡因胺

　　C、普萘洛尔

　　D、胺碘酮

　　E、丙吡胺

　　9、窦性心动过速的首选药是

　　A、胺碘酮

　　B、普萘洛尔

　　C、强心苷

　　D、维拉帕米

　　E、苯妥英钠

　　10、与胺碘酮抗心律失常机制无关的是

　　A、抑制K+外流

　　B、抑制Na+内流

　　C、抑制Ca2+内流

　　D、非竞争性阻断M受体

　　E、非竞争性阻断β受体

　　11、奎尼丁对心肌细胞膜的作用主要是

　　A、抑制Na+内流

　　B、抑制Ca2+内流

　　C、抑制Mg2+内流

　　D、促进K+外流

　　E、抑制K+内流

　　12、心室纤颤时选用的治疗药物是

　　A、毒毛花苷K

　　B、肾上腺素

　　C、利多卡因

　　D、毛花苷C

　　E、维拉帕米

　　13、只适合用于室性心动过速治疗的药物是

　　A、胺碘酮

　　B、索他洛尔

　　C、利多卡因

　　D、普萘洛尔

　　E、奎尼丁

　　14、患者男性，36岁。过度劳累后出现心慌、气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A、普萘洛尔

　　B、利多卡因

　　C、维拉帕米

　　D、异丙吡胺

　　E、苯妥英钠

　　15、下列属于普鲁卡因胺的主要用途是

　　A、心房颤动

　　B、心房扑动

　　C、室上性心动过缓

　　D、室性心律失常

　　E、房性期前收缩

　　16、可出现“金鸡纳反应”的药物是

　　A、利多卡因

　　B、维拉帕米

　　C、苯妥英钠

　　D、胺碘酮

　　E、奎尼丁

　　17、关于普罗帕酮的特点，不正确的是

　　A、重度钠通道阻滞药

　　B、有轻度β受体阻断作用

　　C、有抑制心肌收缩力的作用

　　D、有较强的钙通道阻滞作用

　　E、可能诱发心律失常

　　18、抗心律失常药物的基本电生理作用不包括

　　A、降低自律性

　　B、减少后除极与触发活动

　　C、增加后除极与触发活动

　　D、改变膜反应性与改变传导性

　　E、改变ERP和APD从而减少折返

　　19、下列有关奎尼丁叙述不正确的是

　　A、抑制Na+内流和K+外流

　　B、具有抗胆碱和α受体阻断作用

　　C、可用于强心苷中毒

　　D、可用于治疗房扑和房颤

　　E、常见胃肠道反应及心脏毒性

　　20、关于IA类抗心律失常药物的描述不正确的是

　　A、适度阻滞钠通道

　　B、减慢0相去极化速度

　　C、延长APD和ERP

　　D、降低膜反应性

　　E、抑制Na+内流和促进K+外流

　　21、下列关于利多卡因的描述不正确的是

　　A、轻度阻滞钠通道

　　B、缩短浦肯野纤维及心室肌的APD和ERP，且缩短APD更为显著

　　C、口服首关效应明显

　　D、主要在肝脏代谢

　　E、适用于室上性心律失常

　　22、下列有关胺碘酮的描述不正确的是

　　A、是广谱抗心律失常药

　　B、能明显抑制复极过程

　　C、在肝中代谢

　　D、主要经肾脏排泄

　　E、长期用药后患者角膜可有黄色微粒沉着

　　23、胺碘酮可引起的不良反应不包括

　　A、金鸡纳反应

　　B、甲状腺功能亢进

　　C、甲状腺功能减退

　　D、角膜微粒沉着

　　E、间质性肺炎

　　24、普萘洛尔不宜用于治疗

　　A、心房纤颤或扑动

　　B、窦性心动过速

　　C、阵发性室上性心动过速

　　D、运动或情绪变动所引发的室性心律失常

　　E、心室纤颤

　　25、长期应用引起角膜褐色微粒沉着的抗心律失常药是

　　A、利多卡因

　　B、胺碘酮

　　C、奎尼丁

　　D、氟卡尼

　　E、维拉帕米

　　26、用维拉帕米治疗疗效最好的心律失常是

　　A、房室传导阻滞

　　B、阵发性室上性心动过速

　　C、强心苷中毒所致心律失常

　　D、室性心动过速

　　E、室性期前收缩

　　27、患者，男性，34岁。过度劳累后出现心慌、气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

　　A、奎尼丁

　　B、利多卡因

　　C、维拉帕米

　　D、普萘洛尔

　　E、苯妥英钠

　　28、不属于抗心律失常药物的作用机制的是

　　A、提高自律性

　　B、减少迟后除极

　　C、改变传导性

　　D、延长有效不应期

　　E、延长动作电位时程

答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速疗效好(首选)，治疗心房颤动或扑动则能迅速有效地减少心室率，对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由于奎尼丁具有抗胆碱作用，在治疗房颤或房扑时，在减慢心房率的同时，有时可使心室率进一步加快，故对房颤、房扑患者应先用强心苷控制心室率后再用本品，以停止房颤或房扑。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 长期使用普鲁卡因胺有少数患者出现红斑性狼疮样综合征，其发生与肝中乙酰化反应的快慢有关，慢者容易发生，少数患者可发生再生障碍性贫血。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 利多卡因主要用于室性心律失常。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 奎尼丁，不良反应较多，安全范围小，血药浓度达6μg/ml时可出现毒性反应，严重心脏疾病或肾功能不全者更易出现。

　　1.胃肠道反应 包括恶心、呕吐、食欲不振、腹痛和腹泻。

　　2.金鸡纳反应 轻者出现胃肠不适，耳鸣、听力下降、视力模糊，重者出现复视、神志不清，甚至精神失常。

　　3.心血管反应 包括低血压、心力衰竭、室内传导阻滞、心室复极明显延迟，严重者可发生奎尼丁昏厥，并可发展为心室纤颤或心脏停搏等，应立即进行处理。可静脉滴注异丙肾上腺素或注射阿托品，静脉补钾及补镁等。也有少数患者可出现心室率加快，如预先给足量强心苷，可防止发生。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮不阻断M受体。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 奎尼丁，基本作用是与钠通道蛋白质相结合而阻滞通道，适度抑制Na+内流，发挥抗心律失常作用;轻度阻断钙离子内流，具有负性肌力作用。此外，奎尼丁还有抗胆碱作用和α受体阻断作用。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普鲁卡因胺药理作用与奎尼丁相似但较弱，无明显的抗胆碱作用和阻断α受体作用。临床主要用于室性心律失常。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 金鸡纳反应：长期用奎尼丁可出现，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、失听、视力模糊、呼吸抑制等症状。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 普罗帕酮属于IC类抗心律失常药物，对钠通道有重度阻滞作用。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 自律细胞4相除极速度加快，最大舒张电位变小或阈电位变大均可使冲动形成增多。引起快速型心律失常，故药物降低自律性能减少快速性心率失常。而后除极与触发活动亦是引起快速性心率失常的原因之一。此题不正确的是C。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 奎尼丁可能引起严重心肌损害、重度房室传导阻滞，强心苷中毒、高血钾者禁用奎尼丁。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 IA类抗心律失常药为适度阻滞钠通道药，抑制Na+内流，同时抑制K+外流(而不是促进K+外流)，使动作电位0相去极化速度减慢，传导减慢，APD及ERP延长。此外也减少Ca2+内流，因此有膜稳定作用。选E。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 利多卡因对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通道恢复至静息态时，阻滞作用迅速解除，因此利多卡因对除极化组织(如缺血区)作用强。利多卡因对正常心肌组织的电生理特性影响小，对除极化组织的钠通道(处于失活态)阻滞作用强，因此列于缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常有较强抑制作用。利多卡因的心脏毒性低，主要用于室性心律失常，如心脏手术、心导管术、急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室性心动过速或心室纤颤。对室上性心律失常基本无效。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胺碘酮是广谱抗心律失常药，可用于各种室上性和室性心律失常，如用于心房颤动可恢复及维持窦性节律。几乎全部在肝中代谢，主要随胆汁排泄，经肾排泄者仅1%，服用后因少量自泪腺排出，故在角膜可有黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后自行恢复。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 金鸡纳反应为奎尼丁的不良反应。金鸡纳反应：长期用奎尼丁可出现，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、耳鸣、失听、视力模糊、呼吸抑制等症状。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 普萘洛尔对窦房结、心房传导纤维及浦肯野纤维都能降低自律性。在运动及情绪激动时作用明显，因为运动或情绪变动所引起的室性心律失常主要与交感神经兴奋有关，而普萘洛尔通过膜稳定作用和阻断β受体对该类心律失常作用效果较好。普萘洛尔不治疗心室纤颤。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　25、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胺碘酮的不良反应：常见的心血管反应有心动过缓、房室传导阻滞和Q-T间期延长等。可引起甲状腺功能亢进或低下。长期用药在角膜可见黄色微粒沉着，一般不影响视力，停药后可逐渐消失。少数患者可引起间质性肺炎，形成肺纤维化。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 维拉帕米治疗房室结折返导致的阵发性室上性心动过速效果较佳。治疗心房颤动或扑动则能减少室性频率。对心肌梗死、心肌缺血及强心苷中毒引起的室性期前收缩有效。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　27、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 利多卡因、苯妥英钠主要对室性心律失常有效，又是治疗洋地黄所致心律失常最有效者。由于利多卡因较安全有效，对室性心律失常为首选药。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】

　　28、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗心律失常药的作用机制:1.降低自律性;2.减少迟后除极;3.改变传导性;4.延长有效不应期，某些钠通道阻滞剂能抑制Na+通道，使其恢复重新开放的时间延长，使动作电位时程(APD)和有效不应期(ERP)延长，但ERP延长更为明显。钙通道阻滞剂可延长慢反应细胞的ERP。

　　【该题针对“抗心律失常药”知识点进行考核】