一、单项选择题

1.患者男，35岁，既往有十二指肠球部溃疡0年，近三天出现上腹痛并加重一天，反复呕吐，为胃内容物及咖啡样物，共3次约600ml，吐后疼痛缓解，最可能合并

A.穿孔

B.上消化道出血

C.幽门梗阻

D.癌变

E.弥漫性腹膜炎

答案：C

2.52 岁女性，上腹部不适4 年，近 年来上腹不规则疼痛，食欲减退及体质减轻，T37.8℃，HB85g/L，粪便急血试验++，下列哪项检查最有必要

A.胃液分析

B.B超

C.胃镜检查

D.血管造影检查

E.CT 检查

答案：C

3.男性 29 岁，右上腹空腹痛反复发作3年，近一周加重，近三天黑便数次，为进一步明确诊断应首选检查

A.胃肠钡餐

B.胃液分析

C.粪便隐血

D.CT

E.胃镜

答案：E

4.男性，30 岁，3-4 次/日稀便，有时带有粘液及血，伴里急后重二年，近一周加重，并发烧，左下腹有压疼，应首选哪项检查

A.血常规

B.纤维结肠镜检查

C.B超

D.粪便细菌培养

E.医学粪便常规

答案：B

5.男性，64 岁，因左膝关节痛服消炎痛三片，今晨起上腹不适，随即呕吐咖啡样物，伴鲜血共约450ml，既往有胆石症病史，其呕血最可能的原因是

A.胃溃疡并出血

B.胆道出血

C.十二指肠球部溃疡并出血

D.急性胃粘膜病变

E.食管静脉曲张并出血

答案：D

6.一例大量呕血与黑粪的急诊患者，测血压 0.5/8.5Kpa(80/60mmHg)，P34 次/分，出血不止，病因不明，当前的首要措施是

A.急诊手术治疗

B.立即输注止血药物

C.补充血容量

D.急诊胃镜检查

E.立即三腔管气囊压迫止血

答案：C

7.男，58 岁，有胃溃疡病史十三年，近三个月来，纳差，X 线钡餐检查，胃窦部可见 2.5X3.0cm 龛影， 过缘不规则，粪便隐血三次阳性，首先应考虑的疾病是

A.胃溃疡出血

B.胃溃疡合并幽门梗阻

C.胃溃疡合并胃粘膜脱垂医

D.胃溃疡癌变

E.胃溃疡合并胃息肉

答案：D

8.女、29 岁，近三个月出血乏力、纳差、发热、盗汗，伴腹痛、腹泻，查体：右下腹压痛，血 WBC：7.2X09， 血沉 65mm/H，X 线钡餐检查见回盲部呈激惹征象，乙状结肠粘膜大致正常，此病人采取以下哪项措施最好

A.灭滴灵

B.SASP

C.糖皮质激素

D.剖腹探查

E.抗痨药试验治疗

答案：E

9.女性，20 岁，持续性低热，腹痛，糊状便，闭经 个月，体检：腹部饱满，略紧张，全腹轻压痛及 反跳痛，腹部移动性浊音阳性，最可能诊断是

A.侧卵巢囊肿

B.结核性腹膜炎

C.克隆氏病

D.阑尾脓肿

E.结肠癌

答案：B

10.男性，5 岁，上腹痛 3年余，周期发作，近一个月持续性疼痛，体检：左上腹局限性压痛，钡餐提示胃角龛影，直径 cm，胃酸分析稍低于正常，经内科保守治疗 8 周后痛略轻，应首选哪项

A.继续保守治疗，加用生胃酮

B.继续保守治疗，反复查粪便隐血试验

C.复查钡餐

D.纤维胃镜+活检

E.手术治疗

答案：D

11.男，29 岁，慢性腹泻 5 年，大便每 2-3 次，常带少量脓血，粪便隐血试验阳性，结肠镜示降结肠以下粘膜充血，假息肉形成，散在少数浅溃疡，请选择最合适的初始治疗药物

A.琥珀酸氢化考的松保留灌肠

B.柳氮磺胺吡啶

C.磺胺类药物保留灌肠

D.强的松

E.氟哌酸

答案：E

12.女性、40 岁，上腹胞胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查 未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为

A.慢性萎缩性胃体炎

B.慢性萎缩性胃窦炎

C.功能性消化不良

D.十二指肠炎

E.胃癌

答案：C

13.男，29岁，上腹痛2年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为宿食。其最可能的诊断是

A.胃癌

B.胃溃疡伴幽门梗阻

C.十二指肠溃疡活动期

D.复合性溃疡

E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

答案：E

14.女，53岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约.0×0.8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是

A.内镜下切除

B.手术治疗

C.介入动脉化疗

D.内镜下局部化疗

E.免疫治疗

答案：B

15.女，35岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。近一个月来出现腹泻及右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外

A.结肠镜回盲部粘膜活检

B.小肠粘膜活检

C.胃肠钡餐造影

D.钡剂灌肠注意回盲部变化

E.大便结核杆菌培养

答案：E

16.女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是

A.肠易激综合征

B.大肠癌

C.肠结核

D.溃疡性结肠炎

E.真菌性肠炎

答案：D

17.男，53岁，6年前曾诊断肝硬化，3小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70/40mmHg，P24次/分，Hb60g/L。估计出血量是A.小于500ml

B.500～800ml

C.800～200ml

D.000～500ml

E.大于500ml

答案：E

18.男，58岁，肝硬化病史8年，6小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算能力下降。Bp80/50mmHg，血Hb60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨60mmol/L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确

A.立即输血补液

B.蛋白质摄入应限制在40～60g/d

C.酸化肠道

D.抑制肠道细菌

E.应用降氨药物

答案：B

19.女，52岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp75/50mmHg，p20次/分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性，血清淀粉酶不高，血钙.6mmol/L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

A.消化性溃疡合并急性穿孔

B.急性阑尾炎穿孔

C.急性出血坏死型胰腺炎

D.慢性胆囊炎急性发作

E.急性心肌梗死

答案：C

20.男性，28岁。因急性胰腺炎住院周，出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是

A.胰腺脓肿

B.胰腺蜂窝织炎

C.胰腺水肿

D.急性胰腺炎

E.胰腺假性囊肿

答案：E