（51-53题共用题干）

　　女性，32岁，近3年来梳头时易脱发。绛常反复发作口腔黏膜无痛性溃疡，2年来冬季遇冷时手指苍白疼痛继之发紫，后恢复正常，来门诊检查。医生在问病史时得知，夏天患者受阳光照射后面部皮肤易患红斑，怀疑是SLE.

　　51.再加上下列哪项实验室检查即可确诊？

　　A.ESR增快、ANA（+）、RF（+）

　　B.高球蛋白血症、尿蛋白（+++）、SS（－）A（+）

　　C.ANA阳性、狼疮细胞阳性

　　D.Coombs试验阳性、血小板及白细胞减少

　　E.抗ds-DNA抗体阳性、梅毒血清假阳性

　　52.从实验室角度看，下列哪项有确诊价值

　　A.ANA阳性、RF阳性

　　B.Coombs试验阳性、LE细胞阳性

　　C.抗RNP抗体阳性、低补体血症

　　D.抗Sm抗体阳性、抗ds-DNA抗体阳性

　　E.抗SS-A抗体阳性、抗SS-B抗体阳性

　　53.下列哪项实验室检查结果表明狼疮在活动期？

　　A.C3、C4降低、CIC升高

　　B.ESR增快、球蛋白升高

　　C.ANA呈颗粒性阳性

　　D.高滴定度RNP抗体

　　E.抗Sm抗体阳性

　　正确答案：51.C；52.D；53.A

　　解题思路：（1）本题要求掌握1982年美国风湿病学会修订的SLE的11条诊断标准。它们是：颧部红斑：盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；浆膜炎；肾脏病变；神经系统异常；血液学异常；免疫学异常；抗核抗体阳性。其中血液学异常包括溶血性贫血，或WBC<4.0×10 9／L，或淋巴细胞<1.5×10 9／L，或血小板<100×10 9／L四条中有一项存在即为阳性，多项存在也只算一条阳性。免疫学异常包括LE细胞阳性，或抗ds－DNA抗体（+），或抗Sm抗体（+），或梅毒血清假阳性，判断意义同血液学异常。

　　上述11条中有4条或4条以上符合即可诊断为SLE.患者病史中有诊断意义的两条是口腔黏膜无痛性溃疡和光敏感，因此要诊断SLE至少必须再有两条，答案中ANA（+）加狼疮细胞（+），为两条不同标准，有助于SLE诊断。ANA（+），LE细胞现象，抗SS-A及抗SS-B抗体（+），均可见于多种结缔组织病及慢性活动性肝炎，抗ds－DNA抗体主要见于SLE，具有一定特异性。抗Sm抗体只见于SLE，称为SLE的标记抗体，因此抗ds－DNA（+）加抗Sm抗体（+）对SLE有重要诊断价值。活动期SLE，抗原抗体，由于补液激活，形成免疫复合物，因此CIC增高。由于补体消耗增加，故血中C3、CH4降低。相反，缓解期SLE补体多恢复正常。

　　（54-56题共用题干）

　　患者男性，21岁，2周前出现尿频、尿急和排尿时疼痛，1周来出现左踝及足跟部肿痛，3

　　天前出现双眼烧灼感，伴眼分泌物增多

　　54.最可能的诊断是

　　A.系统性红斑狼疮

　　B.骨关节炎

　　C.强直性脊柱炎

　　D.白塞病

　　E.赖特综合征

　　55.下列哪项检查有助于诊断

　　A.尿培养为艾希大肠杆菌

　　B.RF（+）

　　C.皮肤针刺反应阳性

　　D.ANA阳性

　　E.ESR增快

　　56.下列哪种药物不用于该病的治疗

　　A.抗生素

　　B.非甾体抗炎药

　　C.柳氮磺吡啶

　　D.干扰素

　　E.甲氨喋呤

　　正确答案：54.E；55.A；56.D

　　三、B型题

　　（57-58题共用备选答案）

　　A.干燥综合征

　　B.系统性硬化症

　　C.类风湿关节炎

　　D.系统性红斑狼疮

　　E.混合结缔组织病

　　57.女性，40岁，反复口腔溃疡，乏力，口干，间断心悸，超声心动图提示心包积液，24小时尿蛋白O.5g，抗核小体抗体阳性，可能的诊断是

　　58.女性，56岁，口、眼干燥2年，多关节疼痛半年，关节无肿胀，胸片提示肺间质病变，纵隔增宽，血沉30mm／h，RFl：160，ANAl：320，此患者应诊断为

　　正确答案：57.D；58.A

　　（59-61题共用备选答案）

　　根据下列病例的症状和检查，最可能的诊断是

　　A.成人Still病

　　B.系统性红斑狼疮

　　C.反应性关节炎

　　D.败血症

　　E.干燥综合征

　　59.女性，30岁，高热6周，弛张型，发热时躯体和颜面有一过性红色斑丘疹，伴四肢关节酸痛，白细胞16×10 9／L，中性粒细胞90.5％，血沉56 mm／第1小时末，骨髓象呈感染性，ANA（-），RF（-），血培养（-），胸X线无异常

　　60.男性，25岁，发热两周，体温38～39℃，左膝左踝关节肿痛，3天前出现虹膜睫状体炎。体检龟头有溃疡1个，无皮疹，尿沉渣白细胞10～15／HP，红细胞0～3／HP

　　61.女性，38岁，多饮、夜间多尿2个月，四肢无力1周就诊。半年前曾有双腮腺交替

　　性肿痛发作1次。检查尿糖（-），血pH7.32，血钾3.2 mmol／L，IgG 29.2 g／L，抗SSA（RO）抗体（+）

　　正确答案：59.A；60.C；61.E

　　解题思路：（1）难度：中等；题解：年青女性，高热，弛张型，发热时有皮疹，关节酸痛，白细胞增多，中性粒细胞90％，血沉快，感染性骨髓象RF（-）血培养（-）、ANA（-）、胸片无异常，最可能诊断为Still病。

　　（62-64题共用备选答案）

　　下列疾病最有诊断价值的免疫学检查是：

　　A.ANA阳性

　　B.抗ds－DNA抗体阳性

　　C.抗Sm抗体阳性

　　D.抗RNP抗体强阳性

　　E.抗Jo－l抗体（+）

　　62.系统性红斑狼疮

　　63.混合性结缔组织病

　　64.多发性肌炎

　　正确答案：62.C；63.D；64.E解题思路：对诊断系统性红斑狼疮最有诊断价值的免疫

　　学检查是：抗Sm抗体阳性