【考点】2020年心胸外科主治医师《相关及专业》:肋骨骨折

2020年02月18日 来源:来学网

  知识点:(熟练掌握)

(一)解剖特点

  第4~7肋骨较长且固定,最易折断,其它肋骨因各种原因不易骨折。

(二)病因

  直接暴力:骨折发生在暴力打击处。

  间接暴力:承受暴力以外部位断裂。

(三)病理生理

1.多根多处肋骨骨折→胸壁软化→反常呼吸运动。

2.连枷胸——胸壁软化范围广泛→两侧胸腔压不等→纵隔左右扑动→缺氧和二氧化碳潴留→呼吸和循环衰竭。

(四)临床表现及诊断

  症状:局部肿痛

  体征:局部压痛,骨摩擦音(感)

X线:可证实诊断,同时明确有无气胸和血胸

(五)治疗

闭合性骨折

单处肋骨骨折

一般可自愈,治疗重点是止痛(镇痛,镇静药)、固定,鼓励咳嗽、排痰,减少并发症发生

多根多处肋骨骨折

小范围胸壁软化:止痛,不需局部压迫包扎
大范围胸壁软化:因反常呼吸致呼吸道堵塞,需紧急清除呼吸道分泌物,必要时气管切开或呼吸机

反常呼吸运动的局部处理

包扎固定法

适用于现场或较小范围的胸壁软化

牵引固定法

适用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者

内固定法

适用于错位较大、病情危重的患者

气管插管

无法保证通气及氧合的大面积连枷胸

开放性肋骨骨折的治疗

单根骨折

彻底清创后包扎固定

突破胸膜者

胸腔闭式引流术

多根骨折

清创后用不锈钢丝做内固定术

  总结:

1.共性地方:不管哪种骨折都需要对症止痛,开放性骨折都清创术。

2.外固定

A.小范围、单根骨折——包扎固定

B.大范围、包扎固定搞不定——牵引固定

3.内固定:错位较大、开放性多根肋骨骨折

4.闭式引流:骨折突破胸膜者

5.气管插管:无法保证通气及氧合的大面积连枷胸  下述关于肋骨骨折的描述,错误的是

A.较易发生骨折的是第4-7肋骨

B.反常呼吸运动可以引起纵隔扑动

C.闭合性单根肋骨骨折也应积极手术治疗

D.血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病

E.反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗

  『正确答案』C

  胸部损伤外科治疗原则是

A.纠正酸碱平衡失调

B.纠正电解质紊乱

C.给予脱水利尿剂

D.给予止痛、输血

E.纠正循环、呼吸功能障碍

  『正确答案』E

  为减少闭合性单处肋骨骨折病人的呼吸系统并发症,主要依靠

A.鼓励病人早期起床活动及咳嗽、咳痰

B.鼻导管吸痰

C.气管切开或气管插管

D.呼吸机辅助呼吸

E.全身性使用抗生素

  『正确答案』A

 

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