【考点】2020年心胸外科主治医师《相关及专业》：心脏手术基础
2020年02月18日 来源：来学网一、体外循环
(一)体外循环的基本组成
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组成部分 |
备注 |
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驱动泵（人工心） |
包括滚压泵（操作简单）和离心泵（对血液成分破坏小） |
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氧合器（人工肺） |
包括鼓泡式氧合器和膜式氧合器（仿生学原理制造的，血液和气体不直接接触，适合长时间体外循环，已经逐步取代前者） |
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变温系统 |
变温水箱、氧合器的变温器和变温毯组成 |
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滤器 |
包括动脉微栓滤器（滤除血液微小栓子，减少并发症）和超滤器（滤除多余水分和炎症介质） |
(二)体外循环的实施过程(大纲不要求)
全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提。
注射肝素400U/kg抗凝→插管对接→灌注心脏停搏液使心脏停搏→操作→操作完毕鱼精蛋白中和肝素，拔管。
(三)体外循环期间的病理生理(大纲不要求)
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代谢变化 |
轻度代酸和高血糖（体外循环，机体处于应激状态） |
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水、电解质 |
高钾和低钾都较常见（与温度和停搏液灌注有关） |
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血液改变 |
体外循环长，血液破坏明显，如红细胞破坏、游离血红蛋白升高、凝血因子和血小板减少 |
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影响器官功能 |
目前已经少见 |
知识点：心肌保护
(一)心肌保护方法
目前常用的心肌保护方法有以下两种。
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冷晶体停跳液：原理（高钾+低温） |
高钾 |
使心肌动作电位不能传到，心脏处于舒张期停搏 |
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低温 |
使心肌代谢降低，能耗显著减少 |
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优点 |
心肌的形态和功能得到有效保护 |
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不足 |
不能为心肌提供充足的氧和能量底物 |
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含血停跳液原理（血+保存液） |
优点 |
使心脏停搏于有氧环境，可将无氧酵解降到较低程度；血液中含葡萄糖、乳酸、游离脂肪酸等，可提供物质基础，保护心肌效果确实 |
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不足 |
术野清晰度欠佳 |
(二)心脏停搏液的基本标准(大纲不要求)
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项目 |
要求 |
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钾离子 |
最佳浓度为15～30mmol／L |
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能量代谢底物 |
心肌缺血期间提供葡萄糖、高能磷酸化合物、氨基酸等能量代谢底物，减少缺血再灌注损伤 |
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稳定剂 |
普鲁卡因、糖皮质激素药物等有一定的细胞膜保护作用 |
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pH和渗透压 |
趋近血液正常值 |
(三)心脏停搏液的灌注方法(大纲不要求)
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总原则 |
灌注量是15～20ml／kg，q30min复灌1次 |
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方法 |
经升主动脉根部顺行灌注 |
最为常用的心脏停搏液灌注方法，主动脉根部经冠状动脉顺行灌注停跳液的方法 |
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经冠状静脉窦逆行灌注 |
冠状静脉窦通过心脏静脉系统逆行灌注停跳液的方法，适用于冠状动脉严重狭窄或完全阻塞时心肌的保护 |
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顺逆灌注结合的方法 |
主动脉根部顺行灌注不满意时，冠状静脉窦逆行灌注进行补充 |
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经血管桥灌注 |
用于冠状动脉旁路移植术中 |
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