【考点】2020年泌尿外科主治医师《相关及专业》:尿道损伤

2020年02月18日 来源:来学网

  最常见——尿道球部、膜部损伤。

  多见于男性,男性尿道分前、后两段:

  前尿道=球部和悬垂部;

  后尿道=尿道膜部和前列腺部。

  球部固定于耻骨弓之下,膜部最为薄弱,故两处部位易受损伤。

  (一)前尿道损伤

  1.病因及病理

  病因——骑跨伤。最多见球部损伤。

  (1)尿道挫伤:尿道出血、水肿,愈合后多不形成尿道狭窄。

  (2)尿道裂伤:尿道周围有血肿及排尿后会出现尿外渗。愈合后多引起瘢痕性尿道狭窄。

  (3)尿道完全断裂:伤后尿道断端退缩、分离,可有会阴血肿,发生尿潴留,用力排尿可有尿外渗。

  2.临床表现

  (1)尿道流血:严重者可发生休克。

  (2)疼痛和肿胀:会阴部、阴囊、阴茎处出现血肿和尿外渗。

  (3)排尿困难或尿潴留。

  3.诊断

  (1)病史和体检。

  (2)X线检查:尿道造影。

  4.治疗

  紧急处理:出血严重者需进行抗休克治疗,尽早手术。

  (1)尿道挫伤:无需特殊治疗,必要时插入

  导尿管引流1周。

  (2)尿道裂伤:试插导尿管,保留尿管l0~14天,若导尿失败,应做膀胱造瘘术,尿道损伤处多可自行愈合。

  (3)尿道完全断裂:立即行尿道修补术,同时清除血肿、彻底止血,行尿道端端吻合术,留置导尿管2~3周。

  (4)并发症的处理

  1)尿外渗:尽早多处切开,置管引流,并行膀胱造瘘。

  2)尿道狭窄:可定期行尿道扩张或经尿道镜行尿道内切开术。狭窄段较长的可将瘢痕组织切除,以包皮皮管或颊黏膜代替缺损的尿道进行修补手术。

  (二)后尿道损伤

  1.病因及病理

  尿道膜部穿过尿生殖膈,此处尿道最薄弱。

  骨盆骨折可引起大量出血,在前列腺及膀胱周围形成大血肿。患者不能排尿,一旦用力排尿就发生尿外渗。

  2.临床表现

  (1)失血性休克:首先表现为骨盆骨折的症状。

  (2)尿道口流血:多无尿道口流血,少数患者可有少量血液流出。

  (3)排尿不能和尿潴留。

  (4)下腹胀痛:局部肌紧张,可触及胀大膀胱。

  (5)尿外渗及血肿:出现在下腹部、会阴及阴囊。

  后尿道损伤的尿外渗 对比——前尿道损伤的尿外渗

  3.诊断

  (1)病史和体检。直肠指诊可发现直肠前方有柔软的血肿、有压痛,并可触及浮动的前列腺尖端。

  (2)X线:

  骨盆X线——显示骨盆骨折。

  尿道造影——确定损伤部位及有无造影剂外渗。

  4.治疗

  (1)紧急处理:

  平卧,勿随意搬动,以免加重损伤。

  积极抗休克。

  一般不宜插入导尿管(TANG跟前尿道损伤完全不同!),以免加重局部损伤和血肿感染。

  (2)手术治疗

  1)早期处理:耻骨上膀胱造瘘——不能导尿!TANG

  尿道不全撕裂——2~3周自行愈合。

  尿道完全撕裂——留置膀胱造瘘3个月,并行二期尿道狭窄的手术治疗——尿道拖入手术。

  休克症状不明显的患者可一期行尿道修复手术——尿道会师术。目的:恢复尿道的连续性,避免尿道断端远离而形成瘢痕假道。

  2)并发症——尿道狭窄——处理:

  定期扩张。如效果不佳,可用尿道镜行尿道内切开术。

  狭窄段超过1cm——瘢痕切除,尿道对端吻合,尿道长度不足者,可以包皮带蒂皮管替代尿道进行修复手术

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