【考点】2020年泌尿外科主治医师《相关及专业》:尿石症概述

2020年02月18日 来源:来学网

  一、概 论

  (一)病因

  1.结石形成的基本条件

  尿中含有形成结石的晶体(磷酸盐、草酸盐、尿酸盐等)和晶体聚合抑制物质(焦磷酸盐、黏多糖、多肽、尿素、枸橼酸、镁等)。

  形成结石的晶体过多或晶体聚合抑制物质减少,是结石形成的基本条件。

  2.结石形成的诱发因素

  (1)尿路感染——磷酸盐结石——“感染性结石”。

  (2)尿路梗阻:包茎、尿道狭窄、前列腺增生等,均可引起尿流不畅,尿液淤积易致晶体沉淀形成结石。

  (3)异物:尿路内存留的异物,可成为结石的核心,尿中晶体易于沉淀其表面而形成结石。

  (4)新陈代谢紊乱:

  ①甲状旁腺功能亢进:钙和磷的代谢异常,导致血钙、尿钙、尿磷的含量增高而发生肾结石;

  ②痛风:尿酸盐结石;

  ③特发性高尿钙症。

  (5)营养:儿童营养缺乏时,发生膀胱的尿酸结石。

  (6)长期卧床:骨折或截瘫患者,长期卧床骨质脱钙,血钙上升,尿钙亦增高,同时因尿液的潴留,并发感染,均易形成结石。

  (7)生活环境:气候、地质、水质。

  (二)结石的成分及其性质

  大部分结石以一种成分为主,同时含有其他成分。

  1.草酸盐结石 X线片易显影。

  2.磷酸盐结石 常呈分层结构,可随肾盂、肾盏的形状形成较大的鹿角状结石。X线片易显影。

  3.尿酸盐结石 常为多发。X线片不易显影。

  (三)病理生理

  1.损伤:损伤尿路黏膜,引起溃疡,长久刺激,可诱发癌变,多为鳞癌。

  2.梗阻:梗阻以上部位积水,久而可致肾功能损害。

  3.感染:伴有感染,重者可引起肾积脓或肾周围炎。

  结石、梗阻和感染,三者互为因果关系,结石引起梗阻,梗阻促进感染,感染导致结石。

  (四)结石的预防

  1.多饮水:成人每日尿量应保持在2000ml以上。

  2.解除梗阻:对包茎、尿道狭窄及前列腺增生给予治疗。

  3.防治尿路感染。

  4.长期卧床患者,应鼓励多活动,勤翻身,以减少骨质脱钙。

  5.治疗代谢性疾病:甲状旁腺功能亢进患者,宜手术治疗。

  6.调节饮食及药物

  A.草酸盐结石患者——减少食用含有草酸类的食物,如菠菜、土豆、红茶、坚果(栗子、胡桃)等,口服维生素B6可减少尿内草酸盐的排出,口服氧化镁,可加速尿内草酸盐的溶解。

  B.磷酸盐结石患者——低磷酸钙饮食,并酸化尿液。

  C.尿酸盐结石患者——减少食用肝、肾及豆类食物,碱化尿液,以利于尿酸盐的溶解。

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