2017中医执业助理医师针灸学复习重点六

  第六单元:毫针刺法
  一刺前准备
  1选择针具:针柄无松动,针身挺直、光滑、坚韧而富有弹性,针尖圆而不钝的毫针。要根据病人的体质、体形、针刺的部位,选择长短粗细适宜的针具。
  2选择体位:选择体位应以医生取穴操作方便、病人舒适并能持久留针为原则。常用体位主要有:
  1)仰卧位:适用于取头面、胸腹和四肢的部分穴位。
  2)俯卧位:适用于取头顶、胸腰背、臀部和四肢下肢后面的部分穴位。
  3)侧卧位:适用于取身体侧面的穴位。
  4)仰靠坐位:适用于取头面、颈部、胸部和四肢的部分穴位。
  5)俯伏坐位:适用于取头、项和背部穴位。
  3消 毒:1)针具的消毒.2)医生手指的消毒3)针刺部位的消毒。
  二进针方法:
  1指切进针法:用左手拇指或食指指端切按在穴位上,以右手持针,紧靠指甲面将针刺入腧穴。主要适用于短针的进针。
  2夹持进针法:以左手拇、食两指夹住针身下端,将针尖固定在所刺入穴位的皮肤表面,右手捻动针柄,将针刺入。主要适用于长针的进针。
  3舒张进针法:用左手拇、食两指将所刺穴位部位的皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,将针刺入。主要适用于皮肤松弛部位的进针。
  4提捏进针法:用左手拇、食两指将针刺部位的皮肤提起,右手持针从提起的皮肤上端将针刺入。主要适用于皮肉浅薄部位的进针。
  三行针法
  进针后,为了使患者产生针刺感应,而行使一定的手法,称为行针,包括基本手法和辅助手法。
  1行针的基本手法:
  1)提插法。将针从浅层插向深层,再由深层提到浅层,反复上提下插。
  2)捻转法。将针左右来回捻转。
  2行针的辅助手法:
  1)循法:用手指顺着经络的循行路线在腧穴的上下轻柔地循按。
  2)弹法:在留针的过程中,用手指轻弹针尾或针柄使针身轻微震动。
  3)刮法:以拇指或食指的指腹抵住针尾,用食指或拇食、中指的指甲由下而上地刮动针柄。
  4)摇法:用拇、食二指捏住针柄,像摇铃样轻轻摇动针柄,使其左右摆动。
  5)飞法:手持针柄细细捻搓数次,然后张开两指,一搓一放,反复数次,状如飞鸟展翅。
  6)震颤法:手持针柄,用小幅度、快频率地提插捻转,使针身轻微震颤。
  四补泻手法
  1提插补泻
  1)提插补法。先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时间短,以下插用力为主。
  2)提插泻法。先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时间长,以上提用力为主。
  2捻转补泻
  1)捻转补法。捻转角度小,频率慢,用力轻,操作时间短;或拇指向前,食指向后,以左转用力为主。
  2)捻转泻法。捻转角度大,频率快,用力重,操作时间长;或拇指向后,食指向前,以右转用力为主。
  3疾徐补泻
  1)疾徐补法。进针时徐徐刺入,少捻转,疾速出针。
  2)疾徐泻法。进针时疾速刺入,多捻转,徐徐出针。
  4迎随补泻
  1)迎随补法。进针时针尖随着经脉循行的方向,顺经刺入。
  2)迎随泻法。进针时针尖迎着经脉循行的方向,逆经刺入。
  5呼吸补泻
  1)呼吸补法。病人呼气时进针,吸气时出针。
  2)呼吸泻法。病人吸气时进针,呼气时出针。
  6开阖补泻
  1)开阖补法。出针后迅速揉按针孔。
  2)开阖泻法。出针后摇大针孔而不按。
  7平补平泻
  进针得气后均匀地提插、捻转后,即可出针。
  五针刺异常情况与注意事项
  1异常情况:
  1) 晕针晕针是在针刺过程中病人发生的晕厥现象。
  a原因 :患者体质虚弱,精神紧张,或疲劳、饥饿、大汗、大泻、大出血之后,或体位不当、或医者在针刺时手法过重,致针刺或留针过程中而发此症。 患者突然出现精神疲倦、头晕目眩,面色苍白,恶心欲吐,多汗、心慌、四肢发冷,血压下降,脉象沉细,或神志昏迷,扑倒在地,唇甲青紫,二便失禁,脉微细欲绝。
  b处理 :立即停止针刺,将针全部起出。使患者平卧,注意保暖,轻者仰卧片刻,给饮温开水或糖水后,即可恢复正常。重者在上述处理基础上,可刺人中、素 、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴,即可恢复。若仍不省人事,呼吸细微,脉细弱者,可考虑配合其他治疗或采用急救措施。
  c预防: 如初次接受针刺治疗或精神过度紧张,身体虚弱者,应先做好解释,消除对针刺的顾虑,同时选择舒适持久的体位,最好采用卧位,选穴宜少,手法要轻。若饥饿、疲劳、大渴时,应令进食、休息、饮水后再予针刺,医者在针刺治疗过程中,要精神专一,随时注意观察病人的神色,询问病人的感觉,一旦有不适等晕针先兆,可及早采取处理措施,防患于未然。
  2 )滞针: 在行针时或留针后医者感觉针下涩滞,捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧时,称为滞针。
  a原因: 患者精神紧张,当针刺入腧穴后,病人局部肌肉强烈收缩;或行针手法不当,向单一方向捻针太过,以致肌肉组织缠绕针体而成滞针。若留针时间过长,有时也可出现滞针。
  b现象: 针在体内,捻转不动,提插、出针均感困难,若勉强捻转,提插时,则病人痛不可忍。 处理 若病人精神紧张,局部肌肉过度收缩时,可稍延长留针时间,或于滞针腧穴附近,进行循按或用叩弹针柄,或在附近再刺一针,以宣散气血,而缓解肌肉的紧张。若行针不当,或单向捻针而致者,可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法,使缠绕的肌纤维回释,即可消除滞针。
  c预防 :对精神紧张者,应先做好解释工作,消除患者不必要的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转,若用搓法时,应注意与提插法的配合,则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。
  3 )弯针: 指进针时或将针刺入腧穴后,针身在体内形成弯曲,称为弯针。
  a原因 :进针手法不熟练,用力过猛、过速,致针尖碰到坚硬组织器官,或病人在针刺或留针时移动体位,或针柄受到某种外力压迫、碰击等,均可造成弯针。
  b现象 :针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度,提插、捻转及出针均感困难,而患者感到疼痛。 处理 出现弯针后,即不得再行提插、捻转等手法。如针系轻微弯曲,应慢慢将针起出。若弯曲角度过大时,应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致,应使患者慢慢恢复原来体位,局部肌肉放松后,再将针缓缓起出,切忌强行拔针,以免将针断入体内。
  c预防:医者进针手法要熟练,指力要均匀,并要避免进针过速、过猛。选择适当体位,在留针过程中,嘱患者不要随意更动体位,注意保护针刺部位,针柄不得受外物碰撞和压迫。
  4 )断针:是指针体折断在人体内。若能术前做好针具的检修和施术时加以应有的注意,是可以避免的。
  a原因 :针具质量欠佳,针身或针根有损伤剥蚀。进针前失于检查。针刺时将针身全部刺入腧穴。行针时强力提插、捻转,肌肉猛烈收缩。留针时患者随意变更体位,或弯针,滞针未能进行及时的正确处理等,均可造成断针。
  b现象 :行针时或出针后发现针身折断,其断端部分针身尚露于皮肤外,或断端全部没入皮肤之下
  处理 医者态度必须从容镇静,嘱患者切勿更动原有体位,以防断针向肌肉深部陷入。若残端部分针身显露于体外时,可用手指或镊子将针起出。若断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者,可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两,使断针暴露体外,右手持镊子将针取出。若断针完全深入皮下或肌肉深层时,应在X线下定位,手术取出。
  c预防 :为了防止折针,应认真仔细地检查针具,对认为不符合质量要求的针具,应剔出不用。避免过猛、过强的行针。在行针或留针时,应嘱患者不要随意更换体位。针刺时更不宜将针身全部刺入腧穴,应留部分针身在体外,以便于针根断折时取针。在进针行针过程中,如发现弯针时,应立即出针,切不可强行刺入、行针。对于滞针等亦应及时正确的处理,不可强行硬拔。
  5) 血肿: 指针刺部位出现的皮下出血而引起的肿痛,称为血肿。
  a原因 :针尖弯曲带钩,使皮肉受损,或刺伤血管所致。 现象 出针后,针刺部位肿胀疼痛,断则皮肤呈现青紫色。
  b处理: 若微量的皮下出血而局部小块青紫时,一般不必处理,可以自行消退。若局部肿胀疼痛较剧,青紫面积大而且影响到活动功能时,可先作冷敷止血后,再做热敷或在局部轻轻揉按,以促使局部瘀血消散吸收。
  c:预防 仔细检查针具,熟悉人体解剖部位,避开血管针刺,出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔。
  2注意事项:
  1)过饥、过饱、醉酒、劳累过度时,不宜立即进行针刺,身体过于虚弱的患者,手法不宜过强,并尽量选用卧位。
  2)孕妇腹部、腰骶部和一些能引起子宫收缩的腧穴,如合谷、三阴交、昆仑、至阴等,不宜针刺;月经期间如不是为了调经,也不宜针刺
  3)小儿囟门未闭合时,头顶部腧穴一般不宜针刺。此外,小儿不能合作,一般采用速刺不留针。
  4)避开血管针刺,防止出血,有自发性出血倾向或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。
  5)皮肤有感染、溃疡、瘢痕的部位,不宜针刺。6.眼区、项部、胸背部、胁肋部等部位,应掌握好针刺的角度、方向和深度,严格按要求操作,以免发生事故。