【考点】2020年中医内科主治医师考试《方剂学》章节知识点:理气剂

2020年02月20日 来源:来学网

  方剂学——第十二单元 理气剂

  细目一 概述

  要点一 理气剂的适用范围

  理气剂适用于气滞或气逆证。

  要点二 理气剂的应用注意事项

  注意辨别气滞与气逆。理气剂多辛燥伤津耗气,勿使过剂。年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者,更应慎之。

  细目二 行气

  要点一 越鞠丸(芎术丸)《丹溪心法》

  【组成】香附 川芎 苍术 栀子 神曲各等分

  【功用】行气解郁。

  【主治】六郁证。胸膈痞闷,脘腹胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐,饮食不消。

  【组方原理】

  香附治气郁,川芎治血郁,栀子治火郁,

  苍术治湿郁,神曲治食郁。

  因痰郁由气滞湿聚而成,若气行湿化,则痰郁得解,故不另用治痰之品。

  方歌:越鞠丸治六般郁,气血痰火食湿因,

  芎苍香附兼栀曲,气畅郁舒痛闷伸

  趣记:越鞠神父治凶猪。

  越鞠神附栀芎术。

  要点二 枳实薤白桂枝汤《金匮要略》

  【组成】枳实四枚 厚朴四两 薤白半升 桂枝一两 瓜蒌一枚

  【功用】通阳散结,祛痰下气。

  【主治】胸阳不振,痰气互结之胸痹。胸满而痛,甚或胸痛彻背,喘息咳唾,短气,气从胁下冲逆,上攻心胸,舌苔白腻,脉沉弦或紧。

  【组方原理】

  君:瓜蒌—涤痰散结,开胸通痹;

  薤白—通阳散结,化痰散寒。

  臣:枳实—下气破结,消痞除满;

  厚朴—燥湿化痰,下气除满。

  佐:桂枝—通阳散寒,降逆平冲。

  【鉴别】枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤均有通阳散结、行气祛痰之功。

  瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结,行气祛痰为主,适于胸痹而痰浊较轻者;

  瓜蒌薤白半夏汤祛痰散结之力较大,适于胸痹而痰浊较盛者;

  枳实薤白桂枝汤通阳散结之力尤大,并能下气祛痰,消痞除满,用以治胸痹而痰气互结较甚,胸中痞满,并有逆气从胁下上冲心胸者。

  要点三 半夏厚朴汤《金匮要略》

  【组成】半夏一升 厚朴三两 茯苓四两 生姜五两 苏叶二两

  【功用】行气散结,降逆化痰。

  【主治】痰气互结之梅核气。咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。

  【组方原理】

  君:半夏—化痰散结,降逆和胃。

  臣:厚朴—行气开郁,下气除满。

  佐:生姜—降逆消痰;茯苓—渗湿健脾。

  使:苏叶—芳香疏散,开郁散结,并能引药上行。

  方歌:半夏厚朴与紫苏,茯苓生姜共煎服,

  痰凝气聚成梅核,降逆开郁气自舒

  趣记:梅核气生下后舒服。

  梅核气生夏厚苏茯。

  要点四 厚朴温中汤《内外伤辨惑论》

  【组成】厚朴 陈皮各一两 甘草(炙) 茯苓 草豆蔻仁 木香各五钱 干姜七分

  【用法】加姜水煎。

  【功用】行气除满,温中燥湿。

  【主治】脾胃寒湿气滞证。脘腹胀满或疼痛,不思饮食,四肢倦怠,舌苔白腻,脉沉弦。

  【组方原理】

  君:厚朴—行气消胀。

  臣:草豆蔻—燥湿行气,温中散寒;

  橘皮、木香—行气宽中散寒。

  佐:干姜、生姜—温中散寒;

  茯苓、炙甘草—健脾渗湿和中。

  使:炙甘草—调药。

  方歌:厚朴温中陈草苓,干姜草蔻木香停,

  煎服加姜治腹痛,虚寒胀满用皆灵。

  【鉴别】

  厚朴温中汤与理中丸均有温中散寒之功。

  厚朴温中汤以行气燥湿为主,主治脾胃寒湿气滞之证;

  理中丸则温中补虚并重,而无行气之功,主治中焦虚寒证。

  要点五 天台乌药散《圣济总录》

  【组成】乌药 木香 茴香 青橘皮 高良姜各半两 槟榔二个 楝实十个 巴豆(同楝实二味用麸一升炒,候麸黑色,拣去巴豆并麸不用)七十粒

  【功用】行气疏肝,散寒止痛。

  【主治】肝经寒凝气滞证。小肠疝气,少腹痛引睾丸,舌淡苔白,脉沉弦。亦治妇女痛经、瘕聚。

  【组方原理】

  君:乌药—疏肝行气,散寒止痛。

  臣;青皮—疏肝行气,木香—理气止痛;茴香—暖肝散寒,良姜—散寒止痛。

  佐:槟榔—下气导滞;川楝子—理气止痛

  方歌:天台乌药木茴香,青姜巴豆制楝榔,

  行气疏肝散寒痛,寒滞疝痛酒调尝。

  趣记:天台五妖想练兵,回想把良将请。

  天台乌药香楝槟,茴香巴良姜青。

  【鉴别】天台乌药散与橘核丸均能入肝行气止痛,治疗疝气疼痛。

  天台乌药散功专行气散寒,适于寒凝气滞之小肠疝气,以少腹痛引睾丸,偏坠肿胀为特征;

  橘核丸兼能活血软坚散结,主治寒湿客于肝脉,肝经气血凝滞之

  疝,以睾丸肿胀硬痛为特征。

  要点六 暧肝煎《景岳全书》

  【组成】当归二钱 枸杞子三钱 小茴香二钱 肉桂一钱 乌药二钱 沉香一钱 茯苓二钱

  【用法】加生姜水煎服。

  【功用】温补肝肾,行气止痛。

  【主治】肝肾不足,寒滞肝脉证。睾丸冷痛,或小腹疼痛,疝气痛,畏寒喜暧,舌淡苔白,脉沉迟。

  【组方原理】

  君:肉桂—温肾暧肝,祛寒止痛;

  小茴香—暖肝散寒,理气止痛。

  臣:当归—养血补肝,枸杞子—补肝益肾;

  乌药、沉香—散寒行气止痛。

  佐:茯苓—渗湿健脾,生姜—散寒和胃。

  方歌:暖肝煎中桂茴香,归杞乌沉茯加姜,

  温补肝肾散寒气,肝肾虚寒疝痛康

  趣记:狗肉乌龟香(又)香,(加点)茯苓和生姜。

  枸肉乌归香(又)香,(加点)茯苓和生姜。

  【鉴别】

  暖肝煎与一贯煎均可治疗疝气。

  暖肝煎所治之疝乃因肝肾阴寒,气机阻滞所致。

  一贯煎所治之疝乃因肝肾阴虚,肝气郁滞所致。

  细目三 降气

  要点一 苏子降气汤《太平惠民和剂局方》

  【组成】紫苏子 半夏各二两半 当归一两半 甘草二两 前胡 厚朴各一两 肉桂一两半

  【用法】加姜枣、苏叶,水煎服。

  【功用】降气平喘,祛痰止咳。

  【主治】上实下虚喘咳证。咳喘痰多,胸膈满闷,喘咳短气,呼多吸少,或腰疼脚弱,肢体倦怠,或肢体浮肿,舌苔白滑或白腻,脉弦滑。

  【组方原理】

  君:紫苏子—降气平喘,祛痰止咳。

  臣:半夏—燥湿化痰降逆,厚朴—下气宽胸除满,

  前胡—下气祛痰止咳。

  肉桂—温补下元,纳气平喘;当归—养血润燥

  佐:生姜、苏叶—散寒宣肺。

  使:甘草、大枣—和中调药。

  方歌:苏子降气祛痰方,夏朴前苏甘枣姜,

  肉桂纳气归调血,上实下虚痰喘康

  趣记:苏大官盛夏前后归国。

  苏大官生夏前厚归国。

  要点二 定喘汤《摄生众妙方》

  【组成】白果二十一枚 麻黄三钱 苏子二钱 甘草一钱 款冬花三钱 杏仁一钱五分 桑白皮三钱 黄芩一钱五分 法制半夏三钱

  【功用】宣降肺气,清热化痰。

  【主治】风寒外束,痰热内蕴之喘证。咳喘痰多气急,痰稠色黄,或微恶风寒,舌苔黄腻,脉滑数。

  【组方原理】

  君:麻黄—宣肺散邪,白果—敛肺定喘

  臣:苏子、杏仁、半夏、款冬花——降气平喘,止咳祛痰。

  佐:桑白皮、黄芩—清泻肺热,止咳平喘。

  使:甘草—调和诸药。

  方歌:定喘白果与麻黄,苏子夏款杏草囊,

  清热泻火桑白芩,宣肺平喘效力彰

  趣记:秦老用果子麻花拌杏仁霜。

  芩老-果子麻花半杏仁桑。

  要点三 旋覆代赭汤《伤寒论》

  【组成】旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 炙甘草三两 半夏半升 大枣十二枚

  【功用】降逆化痰,益气和胃。

  【主治】胃虚痰阻气逆证。心下痞硬,噫气不除,或反胃呃逆,甚或呕吐,舌苔白腻,脉缓或滑。

  【组方原理】

  君:旋覆花—下气消痰,降逆止噫。

  臣:代赭石—善镇冲逆;半夏—祛痰散结,降逆和胃;生姜—和胃降逆以止呕,宣散水气以祛痰,共为药。

  佐:人参、大枣、炙甘草—益气补脾养胃,为药。使:炙甘草—调药。

  方歌:旋覆代赭重用姜,半夏人参甘枣尝,

  降逆化痰益胃气,胃虚痰阻痞嗳康。

  趣记:旋覆代赭吓三人。

  旋覆代赭夏三人。

  【鉴别】旋覆代赭汤与吴茱萸汤均治胃虚气逆之呕吐。

  旋覆代赭汤重在降逆,主治胃气虚弱,痰浊内阻之心下痞硬,噫气不除;

  吴茱萸汤重在温中降逆,主治中焦虚寒,胃气失和之呕吐。

  要点四 橘皮竹茹汤《金匮要略》

  【组成】橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两

  【功用】降逆止呃,益气清热。

  【主治】胃虚有热之呃逆。呃逆或干呕,虚烦少气,口干,舌红嫩,脉虚数。

  【组方原理】

  君:橘皮—行气和胃以止呃;竹茹—清热安胃以止呕。

  臣:人参—益气补虚;生姜—和胃止呕。

  佐使:甘草、大枣—补中调药。

  【鉴别】橘皮竹茹汤与丁香柿蒂汤均具降逆止呕、益气养胃之功。

  橘皮竹茹汤以清热降逆为主,主治胃虚有热之呃逆;

丁香柿蒂汤则以温胃降逆为主,主治胃虚呃逆偏于寒者。

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