实战演练

　　1.男性，45岁，上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为

　　A.手术

　　B.甲硝唑+法莫替丁

　　C.多潘立酮

　　D.西米替丁

　　E.奥美拉唑

　　『正确答案』A

　　2.男，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0 cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。手术切除标本病理示病变累及黏膜层及黏膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。应诊断为

　　A.小胃癌

　　B.早期胃癌

　　C.中期胃癌

　　D.进展期胃癌

　　E.晚期胃癌

　　『正确答案』B

　　3.男，68岁，上腹不适、腹胀1个月。胃镜检查为胃癌。术中检查发现胃窦部5cm×5cm×6cm肿块，与胰腺浸润固定。肝脏左外叶可及单个转移结节。恰当的处理为

　　A.胃癌扩大根治术

　　B.胃癌根治术加左肝外叶切除

　　C.肿瘤局部切除

　　D.关腹后化疗

　　E.胃空肠吻合后化疗

　　『正确答案』E，晚期胃癌，肿瘤固定已不能切除→应行胃空肠吻合术(姑息，只解决幽门梗阻的问题)。

　　4.男，42岁，上腹部不适3年。胃镜检查为胃窦癌。术中探查为胃窦癌，约4cm×4 cm，活动，左肝外叶有一转移结节约2cm。最恰当的手术方法是

　　A.不做任何处理，关腹

　　B.胃、空肠吻合术

　　C.姑息性胃大部切除，腹腔放置化疗药

　　D.姑息性胃大部切除，胃网膜行动脉置管化疗

　　E.姑息性胃大部切除，左肝外叶局部切除

　　『正确答案』E，肝脏单个转移结节，尽量切除肿瘤及转移灶。

　　【5～7题共用题干】

　　男性，53岁，间断发作上腹部疼痛15年，近1月来出现呕吐症状并逐渐加重，呕吐物为隔餐所进食物，量大，体重减轻8公斤。

　　5.该患者行体格检查时最可能发现

　　A.腹部有胃蠕动波

　　B.口唇苍白

　　C.左侧锁骨上淋巴结可能触及肿大

　　D.肛门指诊检查直肠前窝可触及有肿块

　　E.腹部触诊发现肿物

　　『正确答案』A

　　6.最有意义的检查方法是

　　A.胃液酸碱性分析

　　B.胃液脱落细胞学检查

　　C.纤维胃镜检查

　　D.B超检查

　　E.CT检查

　　『正确答案』C

　　7.当前最需安排的化验是

　　A.凝血功能检查

　　B.肿瘤标志物

　　C.水电解质平衡及酸碱平衡状况

　　D.肝功能检查

　　E.肾功能检查

　　『正确答案』C——幽门梗阻——呕吐，低氯低钾性碱中毒。