一、A1

1、诊断急性肺脓肿最有价值的是

A、畏寒发热

B、咳大量脓臭痰

C、白细胞总数及中性粒细胞增高

D、痰普通细菌培养阳性

E、大咯血

2、下列哪项不符合肺脓肿的X线检查表现

A、可见多房性脓腔

B、急性期的脓腔内壁可光整

C、早期为大片浓密模糊浸润影

D、可出现在数个肺段或分布在两侧肺野

E、治疗后，先脓腔缩小，后周围炎症消失

3、不是肺脓肿手术指征的是

A、急性肺脓肿

B、反复大咯血

C、支气管胸膜瘘

D、合并支气管扩张者

E、内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

4、肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确

A、最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌

B、病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因

C、70%～90%的病例为急性起病

D、并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征

E、多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感

5、急性肺脓肿最具特征的症状是

A、畏寒高热

B、咳嗽伴咯血

C、呼吸困难

D、咳大量脓臭痰

E、咳嗽伴胸痛

6、原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是

A、右支气管较粗

B、右支气管较短

C、右主支气管与气管夹角较大

D、右主支气管周围淋巴结多

E、右主支气管较长

7、有关原发性肺脓肿，下列哪项是不正确的

A、常系吸入口咽分泌物随带的细菌感染所致

B、为多种化脓性细菌的混合感染

C、多数为厌氧菌感染

D、急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病

E、慢性肺脓肿易出现大咯血

8、血源性肺脓肿最常见的病原菌是

A、大肠杆菌

B、产气杆菌

C、肺炎杆菌

D、金黄色葡萄球菌

E、化脓性链球菌

9、下列肺脓肿的描述，哪一项属于慢性期表现

A、右肺大片致密影，密度均匀边缘模糊

B、右肺大片致密影，中心空洞及液平面，外周广泛炎性浸润

C、右肺结节影像，周围炎性浸润

D、右肺大片致密影，多个空洞并有液平面

E、右肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

10、肺脓肿早期最易与下列哪种疾病混淆

A、细菌性肺炎

B、支气管扩张

C、空洞型肺结核

D、肺囊肿并感染

E、肺梗死

11、治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是

A、已用抗生素8周

B、临床症状消失

C、体征恢复正常

D、胸片示脓肿液平消失

E、X线片示空洞和炎症消失

12、在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是

A、脓肿的部位

B、脓液引流不畅，痰液不易排出

C、细菌的种类

D、没有输血

E、没有长期卧床休息

一、A1

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 急性肺脓肿最有价值的是咳嗽和咳大量脓臭痰。相对其它的选项而言最有价值。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 肺脓肿患者的X线片早期可表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，也可分布在两侧肺野。肺组织坏死，脓肿形成，脓液经支气管排出后，可出现圆形透亮区或液平面，急性期脓腔内壁光整，慢性期肺脓肿的脓腔壁可增厚，内壁不光滑，有时可呈多房性。经有效引流及抗生素治疗后，脓腔周边炎症先吸收，而后逐渐缩小直至消失。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺脓肿的手术指征为：病程超过3个月，内科治疗不能减少脓腔，并有反复感染，大咯血经内科治疗无效;伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺脓肿最常见的病因是来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染，感染途径以经口、鼻、咽吸入为主，所以病原菌以厌氧菌为主，可占80%以上，所以金黄色葡萄球菌不正确，而“病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因”正确。肺脓肿起病多数为急性起病，约占病例的70%～90%，其肺部体征与脓肿的大小、部位有关，初期可无阳性体征，血源性肺脓肿患者体征大多阴性。所以选项“70%～90%的病例为急性起病”及“并非所有的肺脓肿患者都能在肺部发现异常体征”所指是正确的。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽、咳大量脓臭痰，其中咳大量脓臭痰为特征性症状。

6、

【正确答案】 C

【答案解析】 右主支气管较左侧陡直(两者相交所成的角较大)，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性病例常有杵状指或肥大性肺性骨关节病正确的应该是：慢性。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 教材中有如下描述：血源性肺脓肿：肺外部位的感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血行途径播散至肺部，导致小血管栓塞，肺组织化脓性炎症坏死而形成肺脓肿。病原菌以金黄色葡萄球菌多见，其肺外病灶多为皮肤创伤感染、疖肿、化脓性骨髓炎等。泌尿道、腹腔或盆腔感染产生的败血症所致肺脓肿的病原菌常为革兰阴性杆菌或少数为厌氧菌。病变常为多发性，常发生于两肺的外周边缘部。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 慢生肺脓肿以厚壁空洞为主要表现，脓腔壁增厚、内壁不规则，周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生及邻近胸膜增厚，并有程度不等的肺叶萎缩，纵隔可向患侧移位。

本题中没有考查典型的容易被记住的“厚壁空洞”这一点，而是考察“周围炎症吸收不完全，伴有纤维组织增生”，在X线胸片上就表现为“右肺内见有蜂窝状(吸收不完全)，伴大量纤维化影(纤维组织增生)”。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺脓肿早期患者出现高热，咳嗽，咳痰，胸部出现大面值高密度影，与细菌性肺炎相类似，肺脓肿在早期没有形成空洞，因此与CD有空洞的不类似。E肺梗塞一般没有明显感染症状。支气管扩张有个长期反复咳嗽，咳痰，痰液分层的病史与肺脓肿不符合。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 这道题选E，一般肺脓肿是破坏性炎症，因此需要这样做，这是既往长期经验的总结

教材描述急性肺脓肿的抗生素治疗一般为8-12周，直到临床症状完会消失，胸部X线片显脓腔及炎性病变完全消失，仅残留少量条索状纤维阴影。在有效抗生素治疗下，体温约3-7天可下降，7-14天可降至正常，临床症状改善后抗生素静脉滴注可改为口服。

12、

【正确答案】 B

【答案解析】 肺脓肿的治疗原则为抗炎和引流，如果经过抗炎治疗后，效果不佳，考虑多为脓液引流不畅，痰液不易排出，导致肺部感染不愈合。