最佳选择题

　　1、氯吡格雷与奥美拉唑因竞争共同的肝药酶而避免联合应用，该肝药酶是

　　A、CYP1A2

　　B、CYP2E1

　　C、CYP2D6

　　D、CYP2C19

　　E、CYP2B6

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 氯吡格雷可能引发胃灼热和胃溃疡，合用质子泵抑制剂以防止或减轻相关症状。使用氯吡格雷者，如须使用PPI，应考虑不会产生强烈相互作用的药物，如泮托拉唑或雷贝拉唑。因为奥美拉唑、兰索拉唑会明显降低氯吡格雷的疗效(可竞争肝药酶CYP2C9、CYP2C19而影响氯吡格雷代谢为有活性的产物)。

　　2、不属于血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药物作用特点的是

　　A、ACEI类禁用于双侧肾动脉狭窄者

　　B、ACEI对肾脏有保护作用

　　C、ACEI可引起反射性心率加快

　　D、ACEI可改善左心室功能

　　E、ACEI能降低循环组织中的血管紧张素Ⅱ水平

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)药理作用：(1)抑制血管紧张素转换酶的活性，抑制血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)，同时还作用于缓激肽系统，抑制缓激肽降解。(2)改善左心室功能，可延缓血管壁和心室壁肥厚。(3)扩张动静脉，降低外周血管阻力和冠状动脉、肾动脉阻力，增加冠脉血流量，增加静脉床容量。(4)调节血脂和清除氧自由基，ACEI可使血浆胆固醇(CH)、三酰甘油(TG)降低，高密度脂蛋白(HLD-ch)升高或基本不变。(5)保护肾功能。禁用于高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者等。

　　3、可单独或联合用于以胆固醇升高为主的患者，特别适合作为不能耐受他汀治疗者的替代，用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症、纯合子谷甾醇血症的是

　　A、阿昔莫司

　　B、非诺贝特

　　C、依折麦布

　　D、烟酸

　　E、阿利吉仑

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 依折麦布可单独或联合用于以胆固醇升高为主的患者，特别适合作为不能耐受他汀治疗者的替代。用于原发性高胆固醇血症、纯合子家族性高胆固醇血症、纯合子谷甾醇血症。

　　4、关于地高辛作用特点的说法，正确的是

　　A、地高辛不经细胞色素P450酶代谢，以原型药物从肾脏排泄

　　B、地高辛口服生物利用度小于50%

　　C、地高辛通过激动Na+-K+-ATP酶增强心肌收缩力

　　D、地高辛静脉注射后作用持续时间为2-3h

　　E、地高辛消除半衰期为12小时

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 B：地高辛生物利用度约为80%;

　　C：地高辛是抑制Na+-K+-ATP酶增强心肌收缩力;

　　D：地高辛静脉注射5-30min起效;

　　E：地高辛消除半衰期为36h。

　　5、酚磺乙胺与维生素K1合用，增加止血效果，但是不可与哪种药物混合注射，以防引起中毒

　　A、氨甲苯酸

　　B、鱼精蛋白

　　C、卡巴克络

　　D、氨基己酸

　　E、矛头蝮蛇血凝酶

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 两种促凝血药合用，有血栓形成的可能。酚磺乙胺可与其他止血药(氨甲苯酸、维生素K1等)合用，增加止血效果，但不可与氨基己酸混合注射，以防引起中毒。

　　6、服用华法林初期，应当每日监测凝血指标，将国际标准化比值(INR)目标控制在

　　A、2.0～3.0

　　B、3.0～4.0

　　C、4.0～5.0

　　D、5.0～6.0

　　E、7.0～8.0

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 华法林用药次日起即应根据凝血酶原时间调整剂量，应维持INR在2.0～3.0之间。

　　7、对择期手术者，且无需抗血小板治疗者，应于术前多久考虑停用抗血小板药、抗凝血药

　　A、1天

　　B、3天

　　C、5天

　　D、1周

　　E、2周

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阿司匹林的作用时间与血小板存活半衰期(7日)有关，因此，对择期手术者，且无需抗血小板治疗者，应于术前1周考虑停用抗血小板药、抗凝血药，权衡阿司匹林继续应用的利弊(获益与风险)。

　　8、急性缺血性脑卒中发作，应用溶栓药治疗的时间窗是在发病后

　　A、3小时内

　　B、8小时内

　　C、10小时内

　　D、24小时内

　　E、48小时内

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性脑卒中发作后，闭塞动脉供血区中心部分缺血严重，梗死将在60min内形成。梗死周边部分缺血组织可通过侧支循环得到部分血流，使之维持在泵衰竭水平之上、电活动需要量以下，即缺血半暗带。实验表明，如这种不稳定的血流3～4h后仍不改善，则可能出现代谢衰竭。

　　9、可与奎尼丁发生与P-糖蛋白有关的相互作用的药物是

　　A、肝素

　　B、达比加群酯

　　C、低分子肝素

　　D、华法林

　　E、维生素K

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 鉴于达比加群酯为P-糖蛋白(P-gp)载体的底物，P-gp表达于肾脏和肠道，受到奎尼丁等药的抑制，因此应用期间不能口服奎尼丁类药。

　　10、用于充血性心力衰竭，肝硬化，抗利尿激素分泌过多证，为急、慢性肾衰竭(肌酐清除率<30ml/min)时首选的药物是

　　A、阿米洛利

　　B、螺内酯

　　C、乙酰唑胺

　　D、呋塞米

　　E、氢氯噻嗪

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 袢利尿剂与噻嗪类等其他利尿剂比较，利尿作用最强，用于噻嗪利尿剂无效或不耐受时，特别是当急、慢性肾衰竭(肌酐清除率<30ml/min)时，可作为首选治疗。

　　配伍选择题

　　1、A.阿米替林

　　B.氟西汀

　　C.吗氯贝胺

　　D.文拉法辛

　　E.米氮平

　　<1> 、属于选择性5-羟色胺再摄取抑制剂的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂：本类药物主要通过选择性抑制5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT浓度，从而增强中枢5-HT能神经功能，发挥抗抑郁作用。代表药西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。

　　<2> 、属于A型单胺氧化酶抑制剂的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 单胺氧化酶抑制剂：本类药通过抑制A型单胺氧化酶，减少去甲肾上腺素、5-HT及多巴胺的降解，增强去甲肾上腺素、5-HT和多巴胺能神经功能，而发挥抗抑郁作用。代表药为吗氯贝胺。

　　<3> 、属于5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂：本类药物主要通过抑制5-HT及去甲肾上腺素(NE)再摄取，增强中枢5-HT能及NE能神经功能而发挥抗抑郁作用。代表药文拉法辛、度洛西汀。

　　2、A.丙磺舒

　　B.阿司匹林

　　C.秋水仙碱

　　D.别嘌醇

　　E.塞来昔布

　　<1> 、抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 秋水仙碱的作用通过：(1)抑制粒细胞浸润和白细胞趋化，与中性白细胞微管蛋白的亚单位结合而改变细胞膜功能，包括抑制中性白细胞的趋化、黏附和吞噬作用。(2)抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯。(3)抑制局部细胞产生IL-6等，从而达到控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。

　　<2> 、抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，减少尿酸的生成

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 别嘌醇主要作用在于：(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

　　<3> 、抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，减少尿酸沉积

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 促进尿酸排泄药：代表药丙磺舒、苯溴马隆。本类药可抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，使尿酸排出增加，从而降低血尿酸浓度，减少尿酸沉积，亦促进尿酸结晶的重新溶解。

　　<4> 、抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 别嘌醇主要作用在于：(1)别嘌醇及其代谢物氧嘌呤醇均能抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少尿酸的生成，降低血尿酸和尿尿酸含量。(2)防止尿酸形成结晶并沉积在关节及其他组织内，有助于痛风患者组织内尿酸结晶重新溶解。(3)抗氧化，减少再灌注期氧自由基的产生。

　　3、A.异丙托溴铵

　　B.孟鲁司特

　　C.沙美特罗

　　D.噻托溴铵

　　E.沙丁胺醇

　　<1> 、可与吸入性糖皮质激素合用的长效β2受体激动剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗，平喘作用维持时间10～12h。

　　<2> 、可与吸入性糖皮质激素合用的长效M胆碱受体阻断剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 噻托溴铵干粉吸入剂从肺吸收，生物利用度约20%，作为长效M胆碱受体阻断剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。

　　4、A.硫糖铝

　　B.法莫替丁

　　C.乳酸菌素

　　D.铝碳酸镁

　　E.兰索拉唑

　　<1> 、适宜餐前服用的助消化药是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 乳酸菌素避免餐后使用，宜餐前或餐时服用。

　　<2> 、适宜睡前服用，用于抑制“酸突破现象”的抑酸剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 服用质子泵抑制剂后，夜间会有超过1个小时的时间出现胃内pH<4.0，称为夜间酸突破现象。H2受体阻断剂能抑制胃酸分泌，尤其能有效地抑制夜间基础胃酸分泌，降低胃酸和胃蛋白酶的活性。

　　<3> 、适宜餐前整片(粒)吞服、不可咀嚼或压碎的抑酸剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 质子泵抑制剂应至少在餐前1h服用整片(粒)吞服，不得咀嚼和压碎。

　　5、A.多巴胺

　　B.去乙酰毛花苷

　　C.维拉帕米

　　D.米力农

　　E.洋地黄毒苷

　　<1> 、主要抑制L-型钙通道的钙离子内流，减慢窦房结的自律性和房室结传导的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 维拉帕米作为钙通道阻滞剂，主要抑制L-型钙通道的钙离子内流，延长窦房结和房室结有效不应期和功能不应期，减慢窦房结的自律性和房室结的传导。

　　<2> 、有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死的药物是

　　A B C D E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 多巴胺有强烈的血管收缩作用，输液过程中不慎渗出血管，可致组织坏死。

　　<3> 、用于对洋地黄治疗无效的顽固性充血性心力衰竭，长期使用可增加死亡率的磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂是

　　A B C D E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 米力农用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。仅限于短期使用，长期使用可增加死亡率。

　　<4> 、注射后10~30min起效，作用维持时间2~3h，属于速效强心苷的是

　　A B C D E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 去乙酰毛花苷(西地兰D)：作用较洋地黄、地高辛快，但比毒毛花苷K稍慢。注射后10～30min即可起效，血浆达峰时间1～3h，作用维持时间2～3h，为速效强心苷。