中医执业医师中医内科学复习笔记四

　　细目一：概述
　　一、不寐的概念及源流
　　1.不寐的概念
　　不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
　　2.不寐的源流
　　《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。”
　　《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。
　　二、不寐与西医病名的关系
　　细目二：病因病机
　　一、不寐的常见病因
　　不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。
　　二、不寐的基本病机及转化
　　不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。
　　基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。
　　细目三：辨证论治
　　一、本病的临床特征及虚实辨证要点
　　二、不寐的治疗原则及方法
　　治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志 为原则。
　　【须牢记的架构图】

　　三、不寐常见证候的主症、治法和方药
　　1.肝火扰心证
　　主症：不寐多梦， 甚则彻夜不眠，急躁易怒， 伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦 ，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。
　　治法：疏肝泻火，镇心安神。
　　代表方：龙胆泻肝汤加减。
　　常用药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、当归、生地、柴胡、甘草、生龙骨、生牡蛎、灵磁石。
　　2.痰热扰心证
　　主症：心烦不寐，胸闷脘痞 ，泛恶嗳气，伴口苦，头重， 目眩，舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清化痰热，和中安神。
　　代表方：黄连温胆汤加减。
　　常用药：半夏、陈皮、茯苓、枳实、黄连、竹茹、龙齿、珍珠母、磁石。
　　3.心脾两虚证
　　主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少， 伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华， 舌淡苔薄，脉细无力。
　　治法：补益心脾，养血安神。
　　代表方：归脾汤加减。
　　常用药：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。
　　4.心肾不交证
　　主症：心烦不寐， 入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热， 咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌红少苔，脉细数。
　　治法：滋阴降火，交通心肾。
　　代表方：六味地黄丸合交泰丸加减。
　　常用药：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。
　　5.心胆气虚证
　　主症：虚烦不寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力， 舌淡，脉弦细。
　　治法：益气镇惊，安神定志。
　　代表方：安神定志丸合酸枣仁汤加减。
　　常用药：人参、茯苓、甘草、茯神、远志、龙齿、石菖蒲、川芎、酸枣仁、知母。