中医执业医师中医内科学复习笔记五

2018年08月13日 来源:来学网

中医执业医师中医内科学复习笔记五

  细目一:概述
  一、癫狂的概念及源流
  1.癫狂的概念
  癫狂为精神失常疾病,癫病以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而多喜为特征。狂病以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁物,动而多怒为特征。
  2.癫狂的源流
  癫狂病名出自《内经》,《素问·至真要大论》说:“诸躁狂越,皆属于火”。
  《难经·二十难》提出了“重阴者癫”,“重阳者狂”。 【 寸部属阳,尺部属阴,寸尺俱现沉涩而短之脉为重阴。寸部属阳,尺部属阴,寸尺俱浮滑而长之脉为重阳。】
  二、癫狂与西医病名的关系
  细目二:病因病机
  一、癫狂的常见病因
  癫狂的常见病因有七情内伤,饮食失节,禀赋不足。
  二、癫狂的主要病机及转化
  癫狂的病位初起主要在肝、胆、心、脾;久病则在心、脾、肾,均以心为主。
  基本病机为阴阳失调,神机逆乱。
  癫病以心脾气血两虚为主;狂病以心肾失调为多。
  细目三:诊断和类证鉴别
  一、癫证与狂证的鉴别要点及特征
  癫病与狂病均属性格行为异常的精神疾病,癫病属阴,以静而多喜为主,表现为沉静独处,言语支离,畏见生人,或哭或笑,声低气怯,抑郁性精神失常为特征;狂病属阳,以动而多怒为主,表现躁动狂乱,气力倍常,呼号詈骂,声音多亢,兴奋性精神失常为特征。
  二、癫证与郁证的鉴别
  郁证以心情抑郁,情绪不宁,胸胁胀闷,急躁易怒,心悸失眠,喉中如有异物等以自我感觉异常为主,但神志清晰 。癫病亦见喜怒无常,多语或不语等症,一般已失去自控力,神明逆乱,神志不清。
  三、癫证与痫证的鉴别
  痫证是以突然昏仆、不省人事、两目上视、口吐涎沫、四肢抽搐 为特征的发作性疾病,与本病不难区别。
  细目四:辨证论治
  一、癫证与狂证的辨证要点
  二、癫狂的治疗原则
  【须牢记的架构图】

  三、癫证中的痰气郁结和心脾两虚证候的主症、治法和方药
  1.痰气郁结证
  主症:精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,时时太息,言语无序,或喃喃自语, 多疑多虑,喜怒无常,秽洁不分, 不思饮食,舌红苔腻而白,脉弦滑。
  治法:理气解郁,化痰醒神。
  代表方:逍遥散合顺气导痰汤加减。
  常用药:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草、枳实、木香、香附、半夏、陈皮、陈胆星、郁金、石菖蒲。
  2.心脾两虚证
  主症:神思恍惚,魂梦颠倒,心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食锐减,言语无序, 舌淡苔薄白,脉沉细无力。
  治法:健脾益气,养心安神。
  代表方:养心汤合越鞠丸加减。
  常用药:人参、黄芪、甘草、香附、神曲、苍术、茯苓、当归、川芎、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子。
  四、狂证中的痰火扰神、火盛阴伤、痰热瘀结等证候的主症、治法和方药
  1.痰火扰神证
  主症:素有性情急躁,头痛失眠,两目怒视,面红目赤,突发狂乱无知,骂詈号叫,不避亲疏,逾垣上屋,或毁物伤人, 气力逾常,不食不眠。舌红绛,苔多黄腻或黄燥而垢,脉弦大滑数。
  治法:清心泻火,涤痰醒神。
  代表方:生铁落饮加减。
  常用药:龙胆草、黄连、连翘、陈胆星、浙贝母、橘红、竹茹、石菖蒲、远志、茯神、生铁落、朱砂、玄参、天冬、麦冬、丹参。
  2.火盛阴伤证
  主症:癫狂久延,时作时止,势已较缓,妄言妄为,呼之已能自制,但有疲惫之象,寝不安寐,烦惋焦躁,形瘦面红而秽, 口干便难,舌尖红无苔有剥裂,脉细数。
  治法:育阴潜阳,交通心肾。
  代表方:二阴煎合琥珀养心丹加减。
  常用药:黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归、白芍、人参、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀、朱砂。
  3.痰热瘀结证
  主症:癫狂日久不愈,面色晦滞而秽,情绪躁扰不安, 多言不序,恼怒不休;甚至登高而歌,弃衣而走,妄见妄闻,妄思离奇,头痛,心悸而烦,舌质紫暗,有瘀斑,少苔或薄黄苔干,脉弦细或细涩。
  治法:豁痰化瘀,调畅气血。
  代表方:癫狂梦醒汤加减。
  常用药:陈皮、半夏、胆南星、柴胡、香附、青皮、桃仁、赤芍、丹参。

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