中医执业医师中医内科学复习笔记六

2017年05月27日 来源:来学网

中医执业医师中医内科学复习笔记六
  第十二单元 痫病
  细目一:概述
  一、痫病的概念及源流
  痫病是一种发作性神志异常的病证。临床以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒,一如常人。
  痫病首见于《内经》, 不仅提出“胎病”、“癫疾”的病名,并指出发病与先天因素有关。
  二、痫病与西医病名的关系
  细目二:病因病机
  一、痫病的常见病因
  先天遗传、七情失调,以及惊恐、饮食失调、脑部外伤、六淫所干、他病之后。
  二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化
  痫病与五脏均有关联,但主要责之于心。
  基本病机:脏腑失调,痰浊阻滞,气机逆乱,风痰内动,蒙蔽清窍。
  痫病病理因素以痰为主。痫病之痰,具有随风气而聚散和胶固难化两大特点, 本病之所以久发难愈,反复不止,正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。
  三、痫病发生的病机关键及主要病机特点
  痫病以心脑神机失养为本,脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻,脏气不平,阴阳偏胜,神机受累,元神失控是病机的关键所在。
  细目三:诊断
  痫病的诊断要点
  1.任何年龄、性别均可发病,但多在儿童期、青春期或青年期发病,多有家族史,每因惊恐、劳累、情志过极等诱发。
  2.典型发作时突然昏倒,不省人事,两目上视,项背强直,四肢抽搐,口吐涎沫,或有异常叫声,或仅有突然呆木,两眼瞪视,呼之不应,或头部下垂,腹软无力,面色苍白等。
  3.局限性发作可见多种形式,如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒,或凝视,或语言障碍,或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。
  4.发作前可有眩晕、胸闷等先兆症状。
  5.发作突然,醒后如常人,醒后对发作时情况不知,反复发作。
  6.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳性表现,有条件做CT、磁共振等相应检查。
  细目四:辨证论治
  一、痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义
  判断本病之轻重决定于两个方面,一是病发持续时间之长短,一般持续时间长则病重,持续时间短则病轻;二是发作间隔时间之久暂,即间隔时间短暂则病重,间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。
  二、痫病发作期与间歇期的治疗原则
  频繁发作,以治标为主,着重清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫;平时病缓,则补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神。

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