A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

　　41、门静脉高压症最具诊断价值的表现是

　　A、腹水

　　B、脾肿大，脾功能亢进

　　C、腹壁静脉曲张

　　D、食管下段、胃底静脉曲张

　　E、黄疸

　　正确答案：D

　　答案解析：食管下段、胃底静脉曲张受门静脉高压影响最早，最显著，最独特。

　　42、某男性患者，41岁，与朋友聚餐后，突发上腹部剧烈腹痛，查体：腹部膨隆，上腹压痛明显，有反跳痛和腹肌紧张。处理错误的是

　　A、禁食

　　B、哌替啶止痛

　　C、抗生素控制感染

　　D、半卧体位

　　E、静脉输液

　　正确答案：B

　　答案解析：对于诊断不明确或需要进行观察的患者，暂不用止痛剂，以免掩盖病情。

　　43、某男性患者，45岁，诊断为阑尾周围脓肿，首选的治疗方法是

　　A、早期阑尾切除术

　　B、脓肿切开引流术

　　C、肠外营养治疗

　　D、抗炎非手术治疗

　　E、腹腔内引流术

　　正确答案：D

　　答案解析：急性阑尾炎诊断明确后，应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或有手术禁忌证者。本题正确答案是D。

　　44、某男性患者，51岁，拟行阑尾炎切除术。腰麻注药后，患者感到胸闷气促，继而烦躁，恶心呕吐，血压下降，呼吸困难，胸式呼吸减弱，咳嗽无力、发绀。首先考虑为

　　A、麻醉药过敏反应

　　B、麻醉药毒性反应

　　C、麻醉药剂量过大

　　D、全脊髓麻醉

　　E、麻醉平面过高

　　正确答案：E

　　答案解析：腰麻后出现血压下降、呼吸抑制和恶心呕吐共同的原因均为麻醉平面过高。腰麻时可因部分交感神经被抑制，迷走神经相对亢进，麻醉区域血管扩张，回心血量减少，心排出量降低导致血压下降，血压下降的发生率及严重程度与阻滞平面密切相关，平面越高，阻滞范围越广，血压下降越明显。麻醉平面过高时，可因肋间肌麻醉而引起呼气性呼吸抑制。

　　45、某男性患者，55岁，行胃大部切除术进食后20分钟，突然出现上腹胀痛、并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，并扪及包块，该患者出现的并发症为

　　A、十二指肠残端破裂

　　B、胃肠吻合口破裂

　　C、胃排空延迟

　　D、胃出血

　　E、术后梗阻

　　正确答案：E

　　答案解析：本题考点是术后护理要点。该患者行胃大部切除术进食后20分钟，突然出现上腹胀痛、并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，并扪及包块，符合术后梗阻的判断标准，故选择E。

　　46、某男性患者，57岁，24小时尿量400ml，为该患者补液时遵循的原则是

　　A、先胶体后晶体

　　B、快速大量补液

　　C、量出为入，宁多勿少

　　D、平衡输入

　　E、量出为入，宁少勿多

　　正确答案：E

　　47、某男性患者，全身无力，麻痹性肠梗阻，急查生化结果显示患者血清钾浓度为1．53mmol／L，考虑该患者的诊断为

　　A、轻度低钾血症

　　B、中度低钾血症

　　C、重度低钾血症

　　D、极重度低钾血症

　　E、轻度高钾血症

　　正确答案：D

　　48、某男性患者，右脚铁锤砸伤，局部疼痛、肿胀、皮肤青紫、皮下淤血，属于

　　A、裂伤

　　B、擦伤

　　C、挤压伤

　　D、扭伤

　　E、挫伤

　　正确答案：E

　　49、某女性患者，45岁，1周前沐浴时发现右乳房外上象限处有一无痛肿物。查体：肿块2cm×2cm×2cm，质硬、边界不清，乳房皮肤呈"橘皮样"改变，并于同侧腋窝可触及淋巴结肿大。最可能的诊断是

　　A、乳腺炎

　　B、乳腺腺瘤

　　C、乳腺癌

　　D、乳腺增生

　　E、乳房脓肿

　　正确答案：C

　　答案解析：乳腺癌早期表现是患侧乳房出现无痛性、单发的小肿块，质硬，表面不甚光滑，与周围组织分界不清，且不易推动。肿块继续增大，若皮内和皮下淋巴管阻塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈"橘皮样"改变。

　　50、某女性患者，45岁，左上腹被摩托车撞伤伴腹痛4小时。伤后曾呕吐一次，为少量胃内容物，无血液。查体：神志清，血压100／76mmHg，脉搏90次／分，上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音（－），腹腔穿刺（－）。腹部平片示：两侧膈下有游离气体，最可能的诊断为

　　A、腹壁挫伤

　　B、肝破裂

　　C、胰腺损伤

　　D、脾包膜下水肿

　　E、腹腔内空腔脏器破裂

　　正确答案：E

　　答案解析：上腹部损伤后，出现反射性呕吐及腹膜刺激征，应考虑内脏脏器损伤，该患者临床无内出血表现（腹腔穿刺阴性），腹部X平片示两侧膈下有游离气体，故应考虑空腔脏器破裂。