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【考前必看】2021年中医执业医师《中医诊断学》复习重点(1)

2020年11月21日 来源:来学网

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全身望诊

  一、望神

  (一)望神的含意:

  神是人体生命活动的总称

  广义──指整个人体生命活动

  的外在表现:生命

  狭义──人体的精神活动:精神

  (三)望神的要点

  * 目光(重点)、神情、气色

  * 得神:有神、精充气足神旺

  * 失神:无神、精损气亏神衰

  临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)

  假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,

  临终前预兆(回光反照,残灯复明)

  面色:突然颧红如妆

  两目:目光突然转亮、浮光外露

  言语呼吸:突然言语不休、声音转亮

  精神:突然精神转佳、意识似清

  饮食:突然思食、索食

  临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决

  阴不敛阳,虚阳外越

  二、望面色

  * 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化来诊察病情的方法。

  * 一般以望面部色泽为主

  色与泽的关系

  色与泽,又称“气色”

  色属阴,主血,反映血液的盈亏

  泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰

  (四)常色与病色

  1、常色:健康人面部的色泽

  红黄隐隐,明润含蓄──有胃

  气,有神气

  (1)主色──面色、肤色一生不变的色泽

  (2)客色──因季节、气候不同而发生正常变化的面色

  常色

  2、病色

  (1)五色善恶顺逆

  (2) 五色主病

  1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风

  面色淡青或青黑-阴寒内盛

  面色青灰,口唇青紫-心阳虚衰

  面色青灰,突发剧烈心痛-心阳暴脱

  眉间、唇周青灰-小儿惊风

  2、赤色  主热证,亦可主戴阳证

  实热:满脸通红、目赤

  虚热:午后颧红

  戴阳证:面红如妆

  3、黄色  主虚证、 湿证

  虚证:脾虚──黄胖(黄而虚浮)

  血虚──萎黄(淡黄枯槁无光)

  黄疸:阳黄──黄而鲜明如橘子

  阴黄──黄而晦暗如烟熏

  4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气

  淡白无华──气血不足

  恍 白 ──阳虚水泛

  苍 白──阳气暴脱或阴寒凝滞

  大失血证

  5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血

  肾虚:阳虚──面黑暗淡

  阴虚──黑而干焦

  水饮:眼眶黑

  瘀血:黧黑,肌肤甲错

  三、望形态

  四、望头颈五官九窍

  (一)望头面颈项与头发

  (一)望头面

  1、头形

  过小──囟门早闭

  过大──先天性脑积水

  均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)

  2、囟门

  高突:“囟填”──多属实证、热证

  下陷:“囟陷”──多属虚证

  迟闭、不闭:“解颅” ──肾气不足

  3、头摇

  4、面肿──水肿:阳水、阴水

  火肿:红肿焮热──火毒邪热上攻

  5、腮肿:耳下肿痛──感受时邪热毒

  6、口眼歪斜:中风

  三、望躯体

  2、望颈项

  瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如

  瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。

  肝郁气结痰凝,或与地方水土有关

  瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串

  珠,历历可数。

  肺肾阴虚、感受风火时毒

  3、头发

  发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足

  发黄稀疏干枯——精血不足

  片状脱发——血虚受风

  白发——肾虚 禀赋

  小儿发结如穗——疳积

  (二)望目

  五轮学说:

  心──内外眦的血络──血轮

  肝──黑睛──风轮

  肺──白睛──气轮

  脾──眼胞──肉轮

  肾──瞳人──水轮

  目部色诊

  目赤肿痛──热证

  眦赤:心火

  白睛赤:肺火

  全目赤肿:肝火、肝经风热上攻

  眼胞红肿湿烂:脾火

  白睛黄──黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着

  目眦淡白──血虚、失血

  目胞色黑晦暗──肾虚

  目形主病

  眼球突出──瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)

  昏睡露晴──脾虚、疳积

  (四)望鼻

  1、五色变化

  鼻头色青——腹中冷痛

  鼻头色黄——里有湿热

  (四)望鼻

  2、形态变化与意义:

  鼻煽──肺热、喘证

  鼻流清涕──外感风寒或阳气虚弱

  鼻流浊涕──外感风热

  鼻衄──肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络

  (五)望口与唇

  1、色泽

  唇色红润:胃气充足,气血调和

  淡白──血虚、气血两虚

  (六)望齿与龈

  1、望齿

  牙齿洁白润泽──津液内充,肾气充足

  干燥如枯骨──阴液已伤(胃阴或肾精)

  牙齿松动──肾虚

  咬牙啮齿──动风、小儿虫积、胃有积滞

  2、望龈

  正常──色淡红而明润:胃气充足,气血调匀

  淡白──血虚、失血

  牙龈肿痛──胃火上炎

  齿衄──兼红肿:胃火上炎

  红肿不甚:脾虚失摄

  (七)望咽喉

  1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)

  ──实热(肺胃热毒壅盛)

  红色娇嫩,肿痛不甚

  ──虚热(肾水亏少,虚火上炎)

  2、伪膜

  五、望皮肤

  (一)色泽

  发赤── 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹)

  发黄──黄疸:阳黄、阴黄

  发黑──肾阳虚衰

  白斑──白殿风:风湿侵袭,气血不荣

  (二)润枯

  皮肤润燥── 干涩:津液已伤

  如鱼鳞片:肌肤甲错

  (三)肿胀

  肿胀──近按之如泥:水肿(阳水、阴水)

  按之随手而起:气胀(气机不畅)

  (五)斑疹

  斑──色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。

  阳斑、阴斑

  疹──形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色

  麻疹、风疹、瘾疹

  (六)白 与水疱

  白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗

  粒,多由湿郁,汗出不畅所致

  痱子──湿郁湿出不彻(暑湿、湿温)

  热气疮──外感风热或肺胃蕴热

  缠腰火丹——多为肝火所致

  湿疹──湿热蕴结,复感风邪

  (七)痈疽疔疖

  痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证)

  疽:漫肿无边,皮色不变(阴证)

  疔:形小根深,麻木痒痛

  疖:形小而圆,红肿热痛不甚

  六、望小儿指纹

  适合于3岁以下小儿

  色泽辨寒热

  紫热红伤寒,青惊白是疳

  三关测轻重

  风关──邪浅病轻

  气关──邪深病重

  命关──危重

  透关射甲──凶

  七、望排出物与分泌物

  (一)望痰涎涕唾

  1、痰与涕

  痰黄粘稠成块──热痰

  痰白清稀,灰黑点──寒痰

  痰少而粘难咯──燥痰

  痰白滑量多易咯出──湿痰

  脓血腥臭痰──肺痈

  2、涎与唾

  口流清涎量多──脾胃虚寒(脾冷)

  口中时吐粘涎──脾胃湿热(脾热)

  不自主流涎──中风后遗症

  “滞颐”(小儿口角流涎)──脾虚、胃热虫积

  八、 望舌

  包括舌质与舌苔两个部分。

  (一)正常舌象: 淡红舌、薄白苔

  舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀

  干湿适中--为气血充足,阳气旺盛

  四、望舌质

  概念:即舌体的颜色、形态的变化

  分类

  正常舌象:淡红舌

  (1)察舌神

  (二)望舌色

  (1)淡白舌:主气血两虚,阳气不足

  (2)红舌:主热证  实热  虚热(阴虚)

  (3)绛舌

  (4)紫舌

  淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致

  绛紫舌:热盛伤津,血凝所致

  淡红瘀点:气滞血瘀所致

  注意点:青紫舌主病的两重性

  绛紫舌色红,干枯少津--热盛血瘀

  淡紫舌色白,湿润多津--寒凝血瘀

  望舌形

  (1)老嫩

  老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;

  -- 主实证

  嫩:纹理细腻,舌色浅多津;

  -- 主虚证

  (2)肿胀:舌体较正常大而厚

  淡白而胖大--气虚、阳虚;

  红肿而胖大--心脾积热;

  (3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;

  淡白而瘦小--气血两虚;

  红绛而瘦小,少苔或无苔--阴虚火旺;

  (4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹

  红而干燥有裂--热盛伤津;

  淡白有裂--阴血不足;

  多津而有裂纹——湿盛

  (5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;

  舌尖--心火亢盛

  舌中--胃火亢盛

  (4)望舌态

  (1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆

  (2)痿软:气血两虚 阴液枯竭

  (3)震颤:气血亏虚 肝风内动

  (4)吐弄:心脾有热 动风先兆

  (5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络

  (6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿

  二、望舌苔

  舌苔为胃气上蒸所形成。

  正常为薄白苔

  (1)白苔:主表证、寒证

  白而干裂如积粉--内热伤津,瘟疫暴起

  (2)黄苔:主里证、热证

  黄色有浅黄与焦黄的不同

  黄色越深则表示热越深

  (3)灰苔:主热证、寒湿证

  灰而干燥--热甚伤津

  灰而滑润--内有寒湿

  (4)黑苔:主里证(热极或寒极)

  多由灰苔发展而来

  黑而干燥--热极津枯

  黑而滑润--寒湿内盛

  (2)润燥:反映津液状况

  润苔--为津液未伤,过润则为水湿内停;

  燥苔--为津液已伤,主热盛;

  由润变燥--病情加重;

  由燥变润--病情好转;

  (3)腐腻:

  腐苔--如豆腐渣 主胃气衰败;

  腻苔--如油状物 主湿浊内盛;

  (4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损

  全部脱落--镜面舌、猪腰舌

  部分脱落--地图舌

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