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【考前必看】2021年中医执业医师《中医诊断学》复习重点(6)

2020年11月21日 来源:来学网

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八纲辨证

  八纲辨证的概念

  概念:是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领

  表里——辨别病位的浅深

  寒热——辨别疾病的性质

  虚实——判断邪正的盛衰

  阴阳——划分疾病的类别

  第一节 表 里

  里证:邪盛病重   里证出表  病退

  一、 表 证

  概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所

  产生的证候。属外感病的初期阶段。

  临床表现:

  发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽

  二、 里 证

  概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

  成因:

  1、表邪失治,内传入里

  2、外邪直中,侵犯脏腑

  3、七情、饮食、劳倦等

  里 证

  临床表现:(症状多种多样,取其1,以与表证相鉴别)

  壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力

  特点:1、病位深在

  2、有内脏各系统的功能障碍

  三、半表半里

  是指病邪在由表入里过程中的一个阶段

  又称为“少阳病”

  临床表现:

  往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦

  (四)表里证的鉴别要点

  主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化

  1、发热恶寒属表,但热不寒属里

  2、表证小便清利,饮食如故

  3、里证有内脏系统的机能障碍

  4、有一分恶寒,就有一分表证

  第二节 寒 热

  寒热是辨别疾病性质的一对纲领

  《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也”

  《素问• 阴阳应象大论》

  “阳盛则热,阴盛则寒”

  《素问• 调经论》

  “阳虚生外寒,阴虚生内热”

  一、 寒 证

  是疾病的本质属于寒性的证候

  外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒

  内寒:寒邪直中脏腑--实寒

  自身阳虚----虚寒

  临床表现:

  恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,面色白舌淡苔白而润,脉紧或迟等

  二、 热 证

  是疾病的本质属于热性的证候。

  表热:热邪外袭肌表所致

  里热:外邪入里化热

  气郁化火,食积化火

  阴虚生内热    --虚热

  临床表现:

  发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等

  四、寒证与热证的关系

  (一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性质的症状

  1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证

  胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之

  2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿频,尿痛,小便短赤

  八纲证候间的关系

  3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证

  发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之

  4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证

  外证未解,而数下之,利下不止,桂枝人参汤主之

  八纲证候间的关系

  (二)寒热转化

  1、寒证化热,

  2、热证化寒

  八纲证候间的关系

  (三)寒热真假:是指疾病在危重阶段,可以出现一些症状与本质相反的“假象”

  1、真热假寒:“热极似寒”

  2、真寒假热:“寒极似热”

  证候真假

  真热假寒--内有真热,外现假寒

  产生机理:邪热内盛,阳气郁而不能外达

  临床表现:高热伴四肢厥冷,恶寒或寒战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉;又见口鼻气粗,口渴引饮,小便短黄,舌苔黄而焦干

  证候真假

  2、真寒假热--内有真寒,外现假热

  产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)

  临床表现:身热烦躁,面红如妆,神志躁扰又见下肢厥冷,小便清长,舌淡苔白,脉浮大但重按无力

  寒热真假的鉴别

  寒热真假的鉴别要点:

  ①假象的出现,多在四肢,皮肤和面色方面,而脏腑、气血、津液等方面的内在表现,是如实的反映了疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据

  寒热真假的鉴别

  ②假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现,而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧,欲得衣被

  第三节 虚 实

  虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领

  “邪气盛则实,精气夺则虚”

  《素问•通评虚实论》

  一 、 虚 证

  虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括

  成因:先天不足

  后天失养

  久病耗损正气

  临床表现:

  面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等

  二、实 证

  实证是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积

  而产生的各种临床表现的概括

  成因:外邪入侵人体

  内脏功能失调,病理产物堆积

  (痰饮、水湿、瘀血等)

  临床表现:

  发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等

  四、虚实的错杂、转化和真假

  (一)虚实错杂

  (二)虚实转化

  (三)虚实真假

  1、假实:“至虚有盛候”

  2、假虚:“大实有羸状”

  虚实真假的辨别

  虚实真假的辨别

  杨乘六指出:“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火,则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓之实火哉?”

  第四节 阴 阳

  (一)阴阳是类证的纲领

  阳证--表、热、实

  阴证--里、寒、虚

  “善诊者,察色按脉,先别阴阳”

  《素问• 阴阳应象大论》

  三、亡阳证与亡阴证

  一、亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表现出阳

  气欲脱的危重证候

  成因:大汗、大失血等亡阳

  久病阳气衰微

  临床表现:

  冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等

  二、亡阴证:是指体液大量耗损,阴液严重亏乏而表现出的危重证候

  成因:壮热耗津、大吐大泻等

  严重烧伤

  临床表现:

  汗热味咸而粘,如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少,面色赤,唇舌干燥,脉细数疾等

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