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【考前必看】2021年中医执业医师《中医诊断学》复习重点(10)

2020年11月21日 来源:来学网

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其它辨证方法

  * 六经辨证

  第一节 六经辨证

  创立者:东汉 张仲景《伤寒论》

  适应范围:外感寒邪引起的发热性疾病

  三阳经:太阳经 阳明经 少阳经

  三阴经:太阴经 少阴经 厥阴经

  一、太阳病证

  太阳(足太阳膀胱经)主一身之表,抗御外邪侵袭,为人体的藩篱

  临床表现:恶寒,头项强痛,脉浮

  (一)太阳经证

  1、太阳中风证:外感风寒,营卫失和

  临床表现:发热,恶风,自汗出,脉浮缓

  2、太阳伤寒证:寒邪侵袭,卫阳被遏

  临床表现:恶寒,发热,头项强痛,体痛,

  无汗而喘,脉浮紧

  二、阳明病证

  表证不解  入里(胃肠):里热实证

  临床表现:

  身热,不恶寒,反恶热,汗自出,脉大

  阳明经证-胃经实热

  阳明腑证-大肠实热

  (一)阳明经证

  病机:邪热充斥阳明胃经

  临床表现:

  身大热,汗大出,烦渴引饮,面赤气粗,心烦,舌苔黄,脉洪大。

  特点:大热 大汗 大渴 脉洪大

  (二)阳明腑证

  病机:热传大肠,与肠中燥屎相结

  临床表现:

  日晡潮热,手足汗出,脐腹胀满胀疼痛,痛而拒按,大便秘结不通,甚则神昏谵语,狂乱,不得眠,舌苔黄厚干燥,或起芒剌,甚至苔焦黑燥裂,脉沉实,或沉数

  特点:痞 满 燥 实

  三、少阳病证

  病机:邪在少阳半表半里

  临床表现:

  寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,脉弦

  四、太阴病证

  病机:脾阳虚衰,寒湿内停

  临床表现:

  腹满而吐,食欲不振,腹泻,时腹自痛,喜温喜按,口不渴,舌淡苔白滑或白腻,脉缓弱

  五、少阴病证

  外感病后期,心肾阳衰

  主症:脉微细,但欲寐

  (一)少阴寒化证

  (二)少阴热化证

  (一)少阴寒化证

  病机:心肾阳虚,阴寒内生

  临床表现:

  无热恶寒,脉微细,但欲寐,四肢厥冷,下利清谷,呕不能食,小便清长,舌淡苔白,脉微细

  (二)少阴热化证

  病机:肾水亏虚,心火上亢

  临床表现:

  心烦不得眠,口燥咽干,舌尖红赤,或舌绛少苔,脉细数。

  六、厥阴病证

  病机:寒热交错,厥热胜复

  临床表现:

  消渴,气上撞心,心中疼热,饥不欲食,食则吐蛔

  七、六经病证的传变

  (一)传经

  1、循经传:

  2、越经传:

  3、表里传:

  (二)合病:二经以上同时出现

  (三)并病:一经未罢,另一经又现

  (四)直中:不从阳经,直中阴经

  第二节 卫气营血辨证

  创立者:清朝-叶天士《温热论》

  适用范围:外感温热病

  理论来源:《内经》

  《伤寒论》

  卫   气    营    血

  表  (     里     )

  肌肤  六腑   血液(五脏)

  一、卫分证

  病机:温热病初期,邪犯肺卫

  临床表现:

  发热,微恶风寒,常伴头痛,咳嗽,口干,微渴,咽喉痛,舌边尖红,脉浮数。

  二、气分证

  病机:表邪内传入里,正盛邪实

  临床表现:

  发热,不恶寒反恶热,口渴尿黄,舌红苔黄,脉数。

  热邪壅肺

  热扰胸膈

  胃热亢盛

  热结肠道

  临床表现

  1、热邪壅肺:咳喘气粗,胸痛,咯黄痰

  2、热扰胸膈:心烦懊恼,坐卧不安,甚则      膈上如焚

  3、胃热亢盛:壮热,大渴,大汗,脉洪大

  4、热结肠道:日晡潮热,大便秘结,腹痛      拒按,舌苔黄燥或黑而干焦

  三、营分证

  病机:邪热内陷,劫伤营阴

  临床表现:

  身热夜甚,口不甚渴或不渴,心烦不寐,甚或神昏谵语,斑疹隐隐,舌质红绛无苔,脉细数

  四、血分证

  病机:病邪深入血分,生风动血

  临床表现:

  身热夜甚,躁扰不宁,甚或昏狂,斑诊显露,色紫黑,吐血,衄血,便血,尿血;或见抽搐,角弓反张,或手足蠕动;舌深绛或绛紫,脉细数。

  第三节 三焦辨证

  创立者:清代-吴鞠通《温病条辨》

  适应范围:温热病 湿温病

  理论来源:《内经》《伤寒论》《温热论》

  上焦: 心肺

  中焦: 脾胃

  下焦: 肝肾

  一、上焦病证

  (1)温病初起,邪袭肺卫:

  发热,微恶风寒,咳嗽,脉浮数

  (2)热邪壅肺,肺失宣降:

  高热,咳喘气粗,口渴,舌红苔黄,脉数

  (3)肺卫之邪,逆传心包:

  身灼热,神昏 谵语,舌蹇肢厥,舌红绛

  二、中焦病证

  (1)阳明燥热,里热炽盛:

  ①壮热,口渴,汗大出,脉洪大(经热证)

  ②日晡潮热,腹胀满硬痛,便秘,脉沉实 (腑实证)

  (2)太阴湿热:

  ①身热不扬,汗出不解,苔黄腻,脉濡数

  (湿热薰蒸)

  ②脘腹痞闷,肢体困重,泛恶欲吐,大便溏泄

  (湿阻气机)

  三、下焦病证

  (1)肾阴耗损,虚热内扰:

  身热颧红,手足心热甚于手背,舌绛,脉细数,舌燥咽干,耳聋,神倦,脉虚

  (2)虚风内动:

  手足蠕动或瘛疭;或心烦不寐,心憺憺大动

  * 4、都认为外感病的发展过程是由轻到重,由浅入深

  * 7、卫气营血、三焦辨证是对六经辨证的很好发挥和补充,更符合现代临床实际

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