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【考前复习】2021年中医助理医师方剂学重点疑点难点(7)

2020年11月21日 来源:来学网

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  含 义:凡以温热药为主组成,具有温里助阳、散寒通脉等作用,以祛除脏腑经络间寒邪,治疗里寒证的方剂。

  适应证:里寒证

  分 类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒 三类。

  注意事项:1、辨寒热真假,真热假寒证禁用。 3、阴寒太盛,服热药入口即吐,可少佐寒凉之品。

  2、素体阴虚或失血之人,虽有寒象亦需慎用,以免重伤阴血。 4、注意药物用量,当三因制宜。

  19、理中丸《伤寒论》

  干姜 — 温中散寒止呕 君 主治:中焦虚寒证 ←见[阳虚失血证]、[胸痹]、[小儿慢惊]…

  人参 — 益气健脾 臣 腹痛喜温喜按,呕吐下利,口淡不渴,舌淡苔白,脉沉迟

  白术 — 益气健脾 燥湿 腹满不食,畏寒肢冷

  甘草 — 益气和胃,调和诸药 病机:中焦虚寒,运化无力

  药后调护:①啜热稀粥 ②温覆 治法:温中祛寒,益气健脾

  20、四逆汤《伤寒论》

  生附子 — 温阴散寒,回阳救逆 君 主治:Ⅰ、少阴阳气衰微阴寒内盛证 Ⅱ、太阳病汗过亡阳证 &(主要是肾)

  干姜 — 温中散寒 臣 手足厥冷,恶寒卷卧,神疲欲寐,舌淡苔白,脉沉微细

  甘草 — 益气和中,缓和药性,监制毒性,调和诸药 病机:少阴阳气衰微,阴寒内盛

  治法:回阳救逆

  21、当归四逆汤《伤寒论》

  当归 — 养血活血,温经散寒 君 主治:血虚而寒凝经脉证

  白芍 — 养血益阴 ·臣 手足厥冷,神衰欲寐,舌淡苔白,脉细

  桂枝 — 温经散寒,通利血脉 · 病机:血虚脉道失充,寒凝经脉滞涩

  细辛 — 温通经脉 治法:养血通脉,温经散寒

  木通 — 通利血脉,制约诸温药温性太过而耗血动血 功效:

  大枣/甘草 — 养血益气,调和诸药

  含 义:凡以补益药为主组成,具有补养人体气血阴阳等作用,主治各种虚证的方剂。

  适应证:虚证(主要表现为气虚、血虚、阴虚、阳虚四类)

  分 类:补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补←六类

  注意事项:1、注意气血阴阳及脏腑关系。(①直接补 ②间接补“虚则补其母”—A肺脾←气“培土生金”//B肝肾←阴“滋水涵木”//C脾胃←阳气“补火暖土”)

  2、轻重缓急,急则治标缓则治本。 5、注意调理脾胃。

  3、辨明虚证真假(“大实有羸状,至虚有盛候”) 6、慢火久煎\另煎\冲服\空腹或饭前服。

  4、做到补中有行。 7、反对滥用补益剂。

  22、四君子汤《圣济总录》

  人参 — 益气健脾(偏肺脾) 君 主治:脾胃气虚证 5

  白术 — 益气健脾,加强人参作用 面色萎白,少气懒言,神疲乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱

  茯苓 — 健脾渗湿 病机:脾胃气虚,运化无力

  甘草 — 益气健中,调和诸药 治法:益气健脾

  功效:益气健脾 运用:治疗脾胃气虚证的常用方,亦是补气的基本方

  23、补中益气汤李杲《内外伤辨惑论》

  黄芪 — 益气健脾,升阳举陷 君 主治:Ⅰ、脾不升清证 Ⅱ、中气下陷证 Ⅲ、气虚发热<下陷清阳之气郁遏于下焦,郁而化热>证

  人参/白术/甘草 — 益气健脾 体倦乏力,少气懒言,语声低微,面色萎黄,脉虚弱无力

  陈皮 — 行气燥湿 健脾,使补而不滞 Ⅰ←头晕目眩,视物昏瞀,耳鸣耳聋,少气懒言,语声低微,面色萎黄,舌淡,脉弱

  当归 — 养血活血 Ⅱ←脏器下垂(eg:子宫脱垂)久泻久痢,崩漏等,伴气短乏力,便溏,舌淡,脉虚弱

  柴胡/升麻 — 升举阳气 Ⅲ←身热,自汗,渴喜热饮,气短乏力,舌淡而胖,脉大无力

  配伍特点:1、补气结合升阳,体现“甘温除热”法 病机:脾气虚弱,清阳下陷 治法:益气健脾,升阳举陷

  2、补气兼能调气和血 运用:本方为补气升阳,甘温除热的代表方

  24、四物汤《仙授理伤续断秘方》

  熟地 — 滋阴养血 ·血中血药 君 主治:营血虚滞证

  白芍 — 养血益阴,柔肝止痛 · 头晕心悸,面色无华,舌淡脉细

  当归 — 养血和营活血 ·血中气药 唇甲色淡,妇人月经不调(延后/期短质稀色淡量少),脉(细)弦或(细)涩

  川芎 — 行气活血 · 病机:营血虚滞,脏腑形体失养

  配伍特点:1、补血而不滞血,行血而不伤血 治法:补血和血

  2、温而不燥,滋而不腻 运用:本方是补血的常用方,又是调经的基本方

  25、六味地黄丸《小儿药证直诀》

  熟地黄 — 滋阴补肾,填精益髓 君 主治:肾阴不足证

  山茱萸 — 益肝补肾,涩精止遗 腰膝酸软,头晕目眩,口燥咽干,舌红少苔,脉沉细数

  山 药 — 补脾益肾,固精 耳鸣耳聋,盗汗,遗精,消渴,骨蒸潮热,手足心热,牙齿动摇,足跟作痛,以及小儿囟门不合

  泽 泻 — 利水泄湿,泻肾火 病机:肾阴不足,虚火上炎

  丹 皮 — 清泄相火 治法:滋阴补肾,清降虚火

  茯 苓 — 利水渗湿,助山药健脾以滋肾 运用:本方是治疗肾阴虚证的基本方

  配伍特点:三补三泻,以补为主;三阴并补,以补肾(阴)为主

  26、(金匮)肾气丸《金匮要略》

  附子/桂枝 — 补肾助阳 君 主治:肾阳不足证

  干地黄 — 滋阴补肾 腰痛脚软,小便不利或反多,舌淡而胖,尺脉沉弱或沉细而迟

  山茱萸/山药 — 益肝补脾滋肾,助干地黄补肾 半身以下常有冷感,少腹拘急,入夜尤甚,阳痿早泄,以及痰饮,水肿,消渴,脚气,转胞等

  泽泻/茯苓 — 利水渗湿 病机:肾阳不足,气化无能

  丹皮 — 活血化瘀 治法:补肾助阳

  配伍特点:1、阴中求阳 2、寓泻于补,以泻助补,使补而不滞。

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