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【考前复习】2021年儿科主治医师考试复习资料(5)

2020年11月22日 来源:来学网

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小儿体液平衡特点与液体疗法

  小儿体液平衡特点:

  足月新生儿体液总量占体重78%,1岁婴儿体液总量占体重70%。

  细胞外液以Na+、Cl-为主。

  细胞内液以K+、Mg2+为主。

  水、电解质和酸碱平衡紊乱

低钾血症

  (1)正常值:3.5~5.5mmol/L。低钾血症指血钾<3.5mmol/L。

  (2)临床表现:心电图显示ST段降低、T波低平,双相,倒置,出现U波,PR间期和QT间期延长;低钾低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿。

  (3)治疗:浓度不超过0.3%(40mmol/L),全日总量达到4~6mmol/L时间不短于8小时。

  高钾血症

  (1)标准:血钾高于5.5mmol/L。

  (2)临床表现:心脏收缩无力,心电图T波高尖。

  (3)治疗:治疗原发病,停用含钾药物,避免输入库存血。血钾过高,透析治疗。

  酸碱平衡是什么?

  血液PH7.35-7.45

  代谢性酸中毒

  (1)由于细胞外液中氢离子增高或者碳酸氢根降低所致。

  (2)正常AG代酸:碱性物质从消化道或肾脏丢失;

  摄入酸性物质过多,如氯化钙,氯化镁;静脉输入过多不含HCO3-液体。

  高AG代酸:产酸过多(酮症);排酸障碍(水杨酸中毒)

  (3)分度:

  (4)临床表现:

  深大呼吸;恶心呕吐;心率先快后慢;

  酸中毒纠正后警惕低钙血症

  (5)治疗:首选碳酸氢钠。

  代谢性碱中毒

  由于体内氢离子丢失或者碳酸氢根增加所致。

  (1)病因:严重呕吐、缺钾性疾病,高碳酸血症(呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒)等。

  (2)临床表现

  浅慢呼吸;精神神经兴奋症状;低钙抽搐;低钾症状

  (3)治疗:停用碱性液;生理盐水、氯化铵。

  呼吸性酸中毒

  由于二氧化碳在体内潴留导致。病因是各种肺疾病。治疗主要为改善通气。

     呼吸性碱中毒

  通气过度,导致体内二氧化碳过度减少。治疗原发病为主。

  液体疗法

  原则:先定量,再定性,最后定速度。

  1.量:轻度脱水50ml/kg;中度脱水50~100ml/kg;重度脱水100~120ml/kg。

  2.性质:低渗给2/3~4/5张;等渗给1/2张;高渗给1/3~1/5张。

  3.速度:扩容使用等张含钠液20ml/kg30~60分钟快速输入。累积损失量于8~12小时完成。

  液体疗法所用液体:

  种类:0.9%氯化钠;5%或10%葡萄糖;1.4%碳酸氢钠

  张力:1张(等张);0张;1张(等张)

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