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常见肾脏疾病的生化代谢变化

　　各种原因引起肾功能损害时将造成

　　1.肾脏泌尿功能减退或丧失

　　2.代谢废物潴留

　　3.水、电解质和酸碱平衡失调

　　4.肾脏内分泌功能失调

　　（一）急性肾小球肾炎简述

　　急性肾小球肾炎大多数为急性链球菌感染1～3周后，因变态反应而引起双侧肾弥漫性的肾小球损害，临床表现为急性起病，以血尿、蛋白尿 (以相对分子质量较大和中等的蛋白质为主)、高血压、水肿 、肾小球滤过率降低 为特点的肾小球疾病。

　　肾小管功能相对良好，浓缩功能仍多保持，

　　急性期GFR下降，肌酐清除率降低 ，肾血流量多数正常。

　　（二）肾病综合征（NS） 简述

　　肾病综合征的主要生物化学表现：

　　(1)大量蛋白尿 ：

　　由于肾小球滤过屏障发生异常所致。

　　(2)低蛋白血症 ：

　　主要是白蛋白浓度降低 (<30g/L)。

　　(3)血浆中，相对分子量较小的IgG含量下降，而分子量较大的IgM 相对增高 。血浆中其他大分子物质如纤维蛋白原，α2巨球蛋白等，血浆浓度增高。

　　(4)高脂血症： 几乎各种脂蛋白成分均增加。

　　(5)高凝状态： 血浆中一些凝血因子相对分子量较大，不能从肾小球滤过，体内合成又相对增加。而抗凝血酶Ⅲ大量丢失 。

　　(6)出现水肿 ，其严重程度一般来说与低蛋白血症的程度呈正相关。

　　（三）急性肾功能衰竭简述

　　任何原因引起的急性肾功能损害，使肾单位丧失功能，不能维持体内电解质平衡和排泄代谢产物，导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症 (血尿素氮、肌酐及其他代谢产物迅速增高)的患者，统称为急性肾功能衰竭。

　　诊断依据：与日俱增的进行性血尿素氮和血肌酐的升高 。

　　其肾衰为可逆性。

　　临床过程常分为少尿期、多尿期、恢复期。

　　（1）少尿期 ：

　　主要表现为尿量骤减或逐渐减少，进行性氮质血症 ，代谢性酸中毒，水中毒和钠潴留、高钾血症、高磷血症和低钙血症以及尿毒症症状;

　　（2）多尿期：

　　多尿期肾功能已有恢复，但并不完全，不能充分地排出血中的氮质代谢废物，如钾和磷，血中上述物质仍可继续上升;

　　（3）恢复期：

　　多尿期过后，肾功能已显著改善，尿量逐渐恢复正常。血肌酐、尿素氮此时基本恢复正常水平，但肾小管尚有轻度障碍。

　　（四）慢性肾功能衰竭

　　慢性肾功能衰竭是在发生各种慢性肾脏疾病基础上，由于肾单位逐渐受损，缓慢出现的肾功能减退以致不可逆转的肾衰 。

　　临床表现： 肾功能减退，代谢废物潴留，水电解质和酸碱平衡失调，不能维持机体内环境的稳定。

　　肾功能减退可分为以下四个阶段 ：

　　(1)肾贮备能力丧失期

　　(2)氮质血症期

　　(3)肾功能衰竭期

　　(4)尿毒症期

　　小结：在肾脏发生疾病的时候，常出现生化代谢的变化：

　　急性肾小球肾炎

　　以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低为特点;

　　肾病综合征

　　出现大量蛋白尿和低蛋白血症、高脂血症等。

　　急性肾功能衰竭

　　血尿素氮和血肌酐进行性升高。

　　临床过程常分为少尿期、多尿期、恢复期。

　　慢性肾功能衰竭

　　肾功能减退，代谢废物潴留，水电解质和酸碱平衡失调等，最后可导致尿毒症。

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