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【考前复习】2021年临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导(9)

2020年11月22日 来源:来学网

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心脏标志物的临床应用建议

  正确地选择心脏标志物,使心梗病人得到早期诊治。

  心脏标志物应该具有较好的诊断、危险性分类和预后估计的价值,对临床治疗病人有较好的指导价值,检测结果的解释应结合病人的病理生理变化。

  心脏生物标志物的应用并不能替代临床观察、分析和判断。

  检验部门应将心脏生物标志物列为24h随时检测的急诊项目,并且检测周转时间(TAT)应<60min。

  (一)关于心脏标志物在急性冠状动脉综合征(ACS)诊断中的应用建议

  1.诊断心肌梗死及危险分层

  (1)所有出现ACS症状的患者应进行心肌坏死标志物的检测;

  (2)心脏标志物应与患者的临床表现(病史、体格检查)、ECG联合应用。

  (3)诊断MI首选标志物是心肌肌钙蛋白(cTn)症状发作后6h以内就诊的患者,应测定肌红蛋白(Mb)。

  其测定主要用于MI的排除性诊断。

  (4)对患者心脏标志物浓度进行动态监测,采血点为6~9h,如标志物阴性,而高度怀疑ACS,应继续采集12~24h的标本测定。

  (5)在临床事件发生后的第一个24h内,至少有一次测定cTn浓度超过正常人的第99个百分位数,或当临床表现可疑ACS,连续两次采集的血样本CK-MB质量超过性别特异的第99个百分位数值,无法测定cTn和CK-MB时,总CK超过参考范围上限的2倍可以提示心肌梗死。

  如果患者就诊时已经出现具有诊断价值的ECG改变(如新的ST段抬高),不需等心脏标志物的测定结果,可立即诊断并开始治疗。

  (6)对于临床病史与ACS表现一致的患者,若同时伴有cTn浓度升高,应迅速根据ACS治疗指南进行处理,减少发生不可逆心脏事件(死亡、心梗等)的危险性。

  (7)cTn是非ST段抬高性心肌梗死患者进行危险分层首选的心脏标志物。 对于临床症状怀疑ACS的患者,除cTn以外,超敏C反应蛋白(hs-CRP)的测定也有意义。对于临床症状怀疑ACS的患者进行危险分层时,除cTn以外,BNP/NT-proBNP和hs-CRP的测定是有意义的。

  2.心肌梗死确诊之后心脏标志物测定的应用

  低频率的检测心肌损伤标志物对于定量估计梗死面积的大小、监测是否出现再梗等并发症是有价值的。

  CK-MB是监测再梗的首选标志物 ,cTn对于定量估计梗死面积和监测再梗并不理想,只是作为心肌梗死的后期验证。

  (二)关于心脏标志物在心衰诊断和预后评估中的应用建议(略)

  (三)有关炎性标志物hs-CRP临床应用的有关建议(略)

  (四)关于心脏标志物实验室检测的建议(略)

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