关注来学网公众号

【考前复习】2021年临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导(18)

2020年11月22日 来源:来学网

       新考期备战开始,2021年主管检验技师考试备考正在进行中,下面小编整理了2021年临床检验技师考试《化学检验》知识点辅导给备考的考生,希望对各位考生有所帮助!更多咨询,供大家参考!更多咨询,请关注来学网

碱平衡紊乱分类及如何根据实验结果进行判断

  机体调节酸碱物质含量及其比例,维持血pH在正常范围内 的过程称为酸碱平衡 。

  正常人血液pH变动范围很小,是因为人体有一整套调节酸碱平衡的机制,主要依赖于三个 方面。

  体液缓冲系统: 利用缓冲对的缓冲作用,使强酸碱缓冲为弱酸碱,一定范围内维持血液pH。血浆中最重要的缓冲体系是HCO 3 - /H 2 CO 3 红细胞缓冲系统中最重要的是血红蛋白/氧合血红蛋白 缓冲系统

  肺 的呼吸:肺通过呼出CO 2 调节PCO2,即调节H2CO3浓度。

  肾 的调节:肾通过H+—Na+交换、HCO3-的重吸收、泌NH3作用和尿的酸化调节酸碱平衡。

  疾病过程中,体内酸性或碱性物质过多,超出机体的调节能力,或者肺和肾功能障碍使调节酸碱平衡的功能障碍,均可使血浆中HCO3-与H2CO3浓度及其比值变化超出正常范围而导致酸碱平衡紊乱。

  血浆的HCO3-/H2CO3比值<20/1 ,

  pH<7.35 称为酸中毒 。

  HCO3-/H2CO3比值>20/1 ,

  pH>7.45 称为碱中毒 。

  根据酸碱紊乱产生的原因,又可进一步分类:

  在发生酸碱紊乱后,机体加强调节机制以恢复 HCO3- /H2CO3 比值到正常水平,此为代偿过程。

  经过代偿后,如果HCO3- /H2CO3比值恢复到20/1,血浆pH仍可维持在正常范围,称为代偿型酸碱中毒,属于轻型酸碱中毒。

  如果经过代偿还不能恢复到正常比值,血浆pH必将发生明显改变。并超出正常值范围,称为失代偿型酸碱中毒。

  1.酸中毒:

  (1)代谢性酸中毒 [HCO 3 - ] 原发性下降 。

  原因:

  ①酸性代谢产物如乳酸、酮体等产物增加;

  ②酸性物质排出障碍,如肾功能不全,尿液酸化不够;

  ③碱丢失过多,如腹泻或重吸收HC03-障碍。

  代偿型代谢性酸中毒

  [H+]↑→血浆缓冲→HCO3-/H2CO3 ↓ → CO2↑、PCO2↑

  →刺激呼吸中枢→肺呼吸加快,CO2排出↑→ 肾排酸保碱

  (Na+-H+交换增加),增加HCO3-的重吸收

  低水平保持[HCO3-↓/H2CO3↓] =20/1,pH仍在正常范围 。

  失代偿型代谢性酸中毒

  如果经过代偿不能恢复到正常比值,血浆pH发生明显改变 ,并超出正常值范围称为失代偿型代谢性酸中毒。

  ([HCO3-↓↓/H2CO3↓] <20/1,pH <7.35)

  肾的调节极为重要并且是较为彻底的调节措施。

  肾主要通过H+-Na+交换,K+-Na+交换以及排出过多的酸达到调节的目的。

  (2)呼吸性酸中毒:

  [H2CO3]原发性升高。

  由于肺部病变,排出的CO2减少,使CO2潴留于体内,PCO2升高,H2CO3浓度增加,血液pH有降低趋势,严重时,pH<7.35(即NaHCO3 / H2CO3<20/1),这种因呼吸原因引起的酸中毒称为呼吸性酸中毒。

  代偿型呼吸性酸中毒:

  主要依赖于肾脏调节,排H+保Na+作用加强,NaHCO3重吸收加强,使血中NaHCO3浓度有一定程度的升高,有可能使[HCO3-/H2CO3]维持在20/1,使pH仍在正常范围,仅PCO2和TCO2升高,此时称为代偿型呼吸性酸中毒。

  ([HCO3-↑/H2CO3↑=20/1])

  失代偿型呼吸性酸中毒:

  经过代偿后H2CO3浓度增加速度若高于HCO3-浓度的增长,使血液pH小于7.35,称为失代偿型呼吸性酸中毒。([HCO3-↑/H2CO3↑↑] <20/1)

  呼吸性酸中毒患者,由于肾脏排H+保Na+的作用加强,重吸收NaHCO3入血增加,使HCO3-浓度升高,并高出正常值。

  呼吸性酸中毒患者血生化指标的特点:

  血HCO 3 - 浓度是升高 而不是降低的。

  2.碱中毒:

  (1)代谢性碱中毒:

  由于碱性物质进入体内过多或生成过多,或酸性物质产生过少而排出过多,引起血浆HCO 3 - 浓度原发升高 ,使血浆pH有升高的趋势,称为代谢性碱中毒。

  原因:

  ①呕吐使酸性胃液大量丢失,肠液的HCO3-重吸收增多。

  ②低钾低氯血症:

  使红细胞和肾小管上皮细胞内HCO3-进入血浆增多,又由于排K+保Na+减弱,排H+保Na+加强,由肾重吸收入血的NaHCO3增多,导致碱中毒。

  ③输入碱性药物过多。

  血液生化指标:

  pH>7.45,SB明显升高 ,TCO2显著增加,BE正值加大,PCO2高,Cl-和K+减少。

  由于酸排出减少,NaHCO3排出增多,尿为碱性,尿NH3也减少。当K+缺乏时,H+-Na+交换加强,则有反向酸性尿。

  (2)呼吸性碱中毒:

  由于过度换气,CO2排出过多;使血浆PCO2降低,血浆[HCO3-/H2CO3]>20/1,pH有升高的趋势,这一现象即为呼吸性碱中毒。

  [H 2 CO 3 ]原发性下降。

  代偿型呼吸性碱中毒。

  血液CO2 ↓→血H2CO3浓度↓→ 肾H+-Na+交换↓→

  HCO3-回吸收量减少→ 血浆[HCO3-]↓

  →[HCO3—↓/H2CO3↓] =20/1 →pH仍在正常范围

  失代偿型呼吸性碱中毒

  如果呼吸仍处于过度换气,CO2排出过多,PCO2降低,血浆HCO3-浓度无法与PCO2降低相平衡,超过肾脏的代偿能力,此时pH>7.45为失代偿性。

  呼吸性碱中毒血液生化指标

  血浆pH>7.45 ,PCO2明显降低,TCO2减少,Cl-增高,K+轻度降低,AG轻度增高。

  3.混合性酸碱平衡紊乱:

  临床上代谢性与呼吸性酸碱中毒,往往可以同时或相继出现,形成混合型酸碱平衡失调。甚至酸中毒与碱中毒也可能同时存在。

  混合性酸碱平衡失调形成的原因

  (1)病情复杂化 ;如呼衰病人CO2升高发生呼酸,又可因缺O2导致糖代谢障碍,血乳酸升高,发生代酸;

  (2)治疗过程中用药引起,如肺心病心衰水肿用利尿剂,引起低钾低氯血症,在原来呼酸的基础上又发生低钾低氯碱中毒。

  4.酸碱平衡紊乱的判断方法:

  单纯性的酸碱平衡失调诊断并不困难,而对复杂的混合性的酸碱平衡失调的判断,要对血气分析、电解质检查结果并结合患者病史、症状、体征、治疗经过等临床资料进行综合分析,得出正确的判断结果。

  在判断过程中要借助一定的方法、公式等。

  单纯性酸碱平衡紊乱的类型及其主要血气分析参数的改变

  单纯性酸碱失衡的代偿预期范围

  项目 原发改变 代偿反应 预期代偿范围

  代酸HCO3-↓PaCO2↓HCO3-↓1,PaCO2↓1.0

  代碱HCO3-↑PaCO2↑HCO3-↑1,PaCO2↑0.6

  急性呼酸PaCO2↑HCO3-↑PaCO2↑1,HCO3-↑0.1

  急性呼碱PaCO2↓HCO3-↓PaCO2↓1,HCO3-↓0.2

  慢性呼酸PaCO2↑HCO3-↑PaCO2↑1,HCO3-↑0.35

  慢性呼碱PaCO2↓HCO3-↓PaCO2↓1,HCO3-↓0.5

  根据电解质的检查结果常做如下判断:

  (1)AG>16mmol/L 常常有代谢性酸中毒 ,在诊断三重酸碱平衡失调时一定有AG的增高。

  (2)AG若正常,应看是否有血清Cl - 的增加,以判断有无代酸。

  (3)代酸 常伴高血钾 ,代碱 常伴低血钾 。

  (4)高血氯 可能有代酸 ,低血氯 可能有代碱 。

备考福利

报考指南.课程服务

备考干货.学习规划

想了解更多考试内容吗?

来学网陪您备考,助力您的考证路!